青少年特发性脊柱侧弯的分型.ppt

特发性脊柱侧弯的分型 林必贵 张永刚 1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度： 1.9% ，≥20度：0.5% 。 2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％ 二、侧弯外科治疗史 1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具 (posterior fusion +postoperative cast. ) 2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定 （ Multiple hook and rod ） 5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰弯及胸腰弯 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine) 三、侧弯分型 脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯） （correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.） Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。 （一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术学 第九版) 1. 单腰弯 （Single major lumbar curve ） 2. 单胸腰弯 （Single major thoracolumbar curve） 3. 双主弯（胸＋腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】 4. 单胸弯 [Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯 [Single major high thoracic curve ] 6. 双胸弯(Moe增加的分型) [Double major thoracic curve ] King Classification（1983）  1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出： （1） King Ⅰ侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。 （2）根据King 理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。 1991年Benson 、Ibrahim 提出应将KingII分为两个亚型。 1999Burton KingIIB型必须满足： 1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在 King IILenke 1CN Harrington King III 5. King Ⅴ（双胸弯） 该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。 A type V curve is a double structural thoracic curve .On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve, which is structural on side-bending films. Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder. On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominenc