2013北京麻醉年会病例讨论-重度子痫前期双胎剖宫产术中休克病例讨论一例李晓光.pdfVIP

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2017-09-18 发布于天津
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2013北京麻醉年会病例讨论-重度子痫前期双胎剖宫产术中休克病例讨论一例李晓光.pdf

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重度子痫前期双胎剖宫产术中休克病例讨论一例首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科李晓光病情简介 • 一般情况：张竹筠女 29岁身高 160cm 体重 92kg，于2013-1-6入院。 • 入院主诉：孕2产1 孕37周双胎子痫期，要求入院手术。 • 既往体健，否认其他系统性疾患。2008年因羊水少行剖宫产术。入院查体 0 • T 36.5 C HR 80次/分 BP 160/100mmHg • 神清语利，查体合作，未诉头痛头晕、视物模糊、上腹疼痛等不适。 • 头、颈、心肺、肝脾、脊柱、腱反射检查正常双下肢浮肿（+++） • 产科检查：宫高48cm 腹围 123cm 羊水量中胎位：头/臀胎心140/136bpm 术前辅助检查 • 尿常规：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量 26mg/dl • 血生化：总蛋白 60.5g/L，白蛋白 31.9g/L 9 • 血常规：WBC 7.04 ×10 /L 9 RBC 4.51 ×10 /L HGB 14.7g/L 9 PLT 118×10 /L • 凝血五项：FIB 3.92g/L PT 9.7s APTT 30.8s TT 12.9s D-D 587ng/ml INR 0.970 • B超：BPD:9.5/8.5cm，FL:7.3/7.3cm，胎盘II （++）术前诊断 • 孕2产1孕37周头位/臀位 • 双胎 • 重度子痫前期 • 剖宫产再孕术前治疗 • 加强休息：安定口服 • 静点硫酸镁 • 检测血压、胎心、胎动 • 记录24小时尿量术前查体 • 2013-1-9拟行择期剖宫产术 • 生命体征平稳，无头晕、视物模糊、无心悸、气短、呼吸困难、无恶心、呕吐、腹痛、无阴道出血。 • BP130/91mmHg，HR90次/分， SPO 97%，心肺听诊未闻及明显异常，余 2 同入院查体。麻醉选择 • L2-3 硬腰联合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml 腰麻顺利，硬膜外导管置入顺利，固定硬膜外导管。 • 平卧后手术床左倾20度左右，血压维持120- 130/70-90 mmHg，常规面罩给氧， SPO 100%。 2 • 麻醉平面T5 术中情况时间事件临床表现治疗措施治疗效果 10:07 硬腰联合麻醉 120-130/70-90mmHg 0.5%布比卡因1.5ml+置 T5