慢性前列腺炎 和男性不育.ppt

慢性前列腺炎和男性不育 主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。 前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等 NIH前列腺炎分类和定义 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征 Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎 Ⅲ型CP临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，Ⅲb的EPS中WBC正常，pH低 。 TNF-α、IL-Iβ及IL-8、IL-10的表达与症状及疗效相关，PGE2在有症状比无症状者高4-6倍，Ⅲa、Ⅲb患者的EPS内PGE含量大致相同。 慢性盆腔疼痛的发生机制 CP患者检出细菌仅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。 炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。 炎症介质 血管活性胺(组织胺，5–羟色胺) 激肽及激肽形成酶 补体系统 前列腺素 白细胞介质 前列腺素和白细胞介质的炎性效应 血管扩张 血管通透性升高 疼痛 加重组织胺和缓激肽引起的水肿 发热 前列腺素和白细胞介质的形成 脱氧合酶 尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流（Blacklock 1974,1991)。 CPPS病人神经生长因子(NGF)与疼痛严重程度和IL-10水平直接相关;疼痛可能是神经炎所至，引起疼痛异质性和多变性。 CPPS治疗的目的 减轻症状； 提高生活质量； 症状改善和生活质量提高比治愈更重要。 慢性前列腺炎的治疗 CPPS可选治疗药物及措施 抗生素 α1-受体阻制剂 抗炎药物（双氯灭痛等） 植物制剂 别嘌呤醇 肌松剂 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 心理治疗 手术治疗 细菌性前列腺炎只占7％，绝大部分为CP/CPPS。前列腺穿刺标本中细菌16SrIMA阳性率高达77％，提示有活细菌，认为细菌感染可能是CP/CPPS的重要病因。 Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者40％抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。 α受体阻滞剂作用机理 α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 抗炎治疗 Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。 氧化过程及ILβ与TNFα可诱导COX-2增高，从而使PGE2增高，采用COX-2抑制剂如西乐葆200mg，每日1-2次，可减轻疼痛。 CPPS的其他治疗方法 生物反馈； 植物药； 抗抑郁药物； 肌肉松驰药（如安定）； 器械治疗(TUMT/TUNA/激光)； 体疗； 心理治疗； 针炙； 生活方式。 慢性前列腺炎和男性不育的研究 男性不育发病率和病因 一年内不能怀孕者25% 其中15%寻求治疗 男性不育占50% 病因不明者占60-75% 精曲占12.3% 泌尿生殖道感染6.6% WHO男性不育诊断分类 性功能与射精功能障碍 免疫因素不育 不明原因不育 单纯精浆异常 医源性 全身疾病 先天性 获得性睾丸损害 精索静脉曲张 附性腺感染 内分泌 特发性少精 特发性弱精 特发性畸形精子症 特发性无精症 梗阻性无精症 ICSI时代男性不育的合理评估 能病因治疗的疾病 不能病因治疗的疾病，但能通过ART治疗获得生育可能 不能治疗的疾病，只能通过领养或AID获得孩子 引起不育而且影响身体健康需要其他治疗的疾病 使用ART治疗将异常基因传递给子代的疾病 男性不育诊断方法 病史体检 精液分析： 计算机自动分析 精浆生化 精子功能 尿液 白细胞、逆行射精、糖尿 内分泌 性功能 免疫学 X线 细胞遗传学 睾丸活检 阴囊探查术 其他检查 房事后试验、脱落细胞及细菌学检查、内窥镜、同位素及超声等 男性生殖道感染不育的临床特征 多种微生物在特定条件下，会影响男性生育功能； 一个器官感染可由多种病原微生物引起，一种病原微生物也可引起多个器官感染； 症状体征不特异、实验室检查手段有限，使诊断发生困难； 夫妇双方共同诊治原则 综合治疗其他致病因素 附属性腺感染的