腹腔压力监测---腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治课件.ppt

概要 几个概念 正常值 正常值 IAH发病率 IAH 发生率约 50% ACS病死率：40-100％ The higher the IAP the poorer the survival rate 预测病人死亡率的独立危险因素 年龄 APACHEⅡ 收入ICU类型 有无肝功能不全 ICU期间发生IAH 入院第一日IAP≥12mmHg APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP 概要 ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS 循环系统 ACS and MODS –循环系统 ACS and MODS 循环系统 IAH 增加对前负荷评估的难度 CVP? PAWP? CO? ACS and MODS 呼吸系统 最早和显著的临床表现。 Ppeak升高，肺顺应性下降，P/F下降，高碳酸血症。 ACS and MODS –呼吸系统 ACS and MODS –肾功能 有认为：IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。 ACS and MODS –肾功能 少尿，Cr, BUN↑, CCr↓ 肾素、醛固酮、ADH↑ 腹腔压力（IAP）监测与EN ACS and MODS 腹壁 腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAH病人伤口并发症发生明显增加。 有效控制术后病人IAH，是预防术后伤口并发症的重要环节。 ACS and MODS 神经系统 IAP25mmHg时出现 ICP-颅内压力升高，与IAP成正相关。 CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP 胸腔内压和CVP增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血管床扩大所致 头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测IAP ACS and MODS – 神经系统 可逆性：依赖 监测早、发现早、处理早 概要 IAP监测方法 腹腔压力测定 直接测压法 腹部或腹膜后手术中 14-F PVC圆形引流管 下腔静脉压力测定方法 经股静脉插管测定下腔静脉压力 放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性 导管相关性感染 经胃测压法 胃内压力测定方法 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量 带气囊导管，注入气体3ml 胃腔内自身液体影响，EN影响，胃壁较厚，影响测量结果 研究少 膀胱内压力测定方法 （transvesical catheter） Simple, quick, and inexpensive Kron first described modern IAP monitoring in 1984 原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 经膀胱压力测定法 禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩 经膀胱压力测定法 60ml注射器向膀胱内注入NS.50-100ml,?每次测量前膀胱内液体相等 传感器零点位置 关闭注射器连接阀，读取平均压力 q 2 - 4 hours监测一次. 无菌 操作 经膀胱压力测定法 经膀胱压力测定法 概要 充盈盐水量对IAP的影响 充盈盐水量对IAP的影响 一次注入盐水量最多不超过 25ml ---World Society on Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) recommends 注射后平衡时间的影响 注射盐水温度的影响 Zero reference point IAPphlebostatic(9.9 ± 4.67 mmHg) * IAPpubis (8.4 ± 4.60 mmHg)* IAPmidax (12.2± 4.66 mmHg) p 0.0001 零点位置 IAP in defferent HOB and BMI HOB and IAP N=16 P= 0.001 HOB and IAP HOB and IAP HOB 的提高可以显著升高IAP 过高的 BMI对IAP影响更为显著 P2 - P1 = -ρg (h2- h1) Prone and IAP PEEP and IAP PEEP and IAP N=30 IAP-Original method by Kron. 5min interval 5Kg to the patients’ belly PEEP:0→10 PEEP and IAP PEEP and IAP PEEP and IAP PEEP