教学查房-乳腺癌病人的护理36p.ppt

教学查房 —乳腺癌病人的护理 科 室：甲乳外科 指导老师：张传利 学 生：杨晓茹 病例导入 患者女，女，48岁，33床，住院号：2798，因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及大小约3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，活动可，压痛（-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异常，双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检查：我院钼靶示：右乳多发点状钙化灶。童创主任指示：患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑恶性 可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术 禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术”，完善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。 2012.02.09 16：30：00 术后记录： 患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治术”，术中见肿块位于右乳外上象限，大小约4cm*4cm，质硬，边界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取0.5cm*0.5cm乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头paget’s病，遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。 查房目标 了解乳房的解剖和生理概要； 了解乳房癌的病因、病理生理； 掌握乳房癌的临床表现； 了解乳房癌的辅助检查； 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则； 掌握乳房癌的护理措施和健康教育； 掌握乳房的自检方法。 通过这个病例下面我们来学习一下乳房癌病人的护理： 乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 【解剖】 乳腺的淋巴 【病因】 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 【病理生理】 （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 2、特殊类型乳腺癌的临床表现 (1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 【辅助检查】 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 【临床分期】 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则】 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗 【常见护理诊断】 1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流