急诊急救（全科）.ppt

第一节???高 热 【诊断要点】 1、病史 注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史 注意热型的区别 伴随症状 2、 体征 首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。 皮肤 淋巴结 其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。 3、 辅助检查 血白细胞总数及分类 尿常规 便常规 其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。 感染性发热与非感染性发热的鉴别 感染性发热 ① 起病急骤伴或不伴寒战 ② 全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等 ③ 全身及局部定位症状和体征 ④ 血白细胞数高于1.2Ⅹ109 /L或低于0.5Ⅹ109/L ⑤ 病原学检查 非感染性发热 ① 病程较长，可大于2个月 ② 无明显全身中毒症状 ③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大 【处理要点】 1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。 2、 降温 物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。 药物降温：可选用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。 惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。 3、 病因治疗 4、 其他措施 卧床休息 维持水、电解质及酸碱平衡 如有合并症尽快送医院诊治 第二节 昏 迷 【概述】 昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍 ① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止 刺激又能入睡 ② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答 ③ 浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱 ④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍 【诊断要点】 1、 病史 起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病 伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫 要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场 既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史 2、 体征 一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化 神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能 3、 辅助检查 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图 特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等 【处理要点】 1、 一般处理 发现昏迷立即与120急救中心联系 松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧 检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床 2、对症处理 脱水降颅压 止抽搐 地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼吸不好时慎用 苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射 3、转送医院 一定要妥善处理后方可搬运 避免振动，保持平稳，就近治疗 如为中毒参照中毒处理 第三节 头痛 【概述】 头痛通常是指眉弓以上至枕下部的疼痛。 头痛是一个临床综合征，有多方面的病因和多种分类方法。 原发头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 继发性头痛的病因包括颅内疾病。 引起头痛的其他系统性疾病：发热、非头部感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、血透析、高血压或低血压、药源性、中毒、颈椎及邻近器官的疾病、功能性或精神疾病 【诊断要点】 1、病史 （1）起病形式 急性起病（数分钟、数小时内突发）：多为偏头痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、青光眼急性发作等；少见原因包括：头痛型癫痫等。 亚急性起病（头痛持续数日至数周）：可见于慢性颅内感染、硬膜下血肿、脑脓肿、高血压脑病、良性颅内压增高、颞动脉炎等。 慢性起病（头痛持续数周至数月以上）：可见于紧张性头痛、外伤后头痛、颈椎病、鼻窦炎等。 进展性头痛可见于颅内占位性病变、结核性脑膜炎等。 复发性头痛可见于偏头痛、头痛型癫痫、高血压病和脑室系统内肿瘤或囊虫等。阵发性疼痛多见于三叉神经痛、枕神经痛等。 （2）伴随症状