麻疹幻灯片.ppt

　　　　　　　　　　　　　　　　　麻 疹 龙丽华 2012-10-19 　　麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 1965年我国自制麻疹减毒活疫苗广泛使用，使麻疹发病率显著降低。但近年来麻疹发病率又有所增加，其流行病学和临床表现有了新的特点。 WHO估计全球每年因麻疹死亡的儿童约为140万例。近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，发病年龄最小的为2个月，最大的为63岁，其中5岁以上者90%，8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近年来麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗接种程序提出了新的挑战。 病 因 学 麻疹病毒属副粘病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。 流行病学 麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。在前驱期和出疹期，患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并有肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病的传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病，发病季节以春节发病率数较多。 发病机制 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵入血液，此后病毒在全身单核——巨噬细胞系统复制活跃，大量病毒再次进入血液，此即为临床前驱期，引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现。 由于免疫反应受到抑制，易发生细菌性继发感染，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。并使结核病复燃。麻疹病毒感染过程中，机体反应明显降低，可使湿疹、哮喘、肾病综合症患儿病情得到暂时缓解，但患者亦易继发细菌感染。亚急性硬化全脑炎，常在患麻疹后7-11年，其致病机制尚不清楚。可能与其感染麻疹病毒的分子结构的表达有关。 病 理 麻疹系全身性疾病，其病理改变可见于各个系统，其中以单核——巨噬细胞系统和呼吸系统更为显著，全身淋巴组织有不同程度增生。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出继内皮细胞增殖形成麻疹粘膜斑。真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色斑丘疹。疹退后表皮细胞破坏，角化形成脱屑。由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素。 临床表现 未接种过麻疹疫苗，或接种失败的小儿，感染麻疹病毒后常为典型表现。 （-）典型表现 1.潜伏期 6-18天，可有低热、全身不适。 2.前驱期 也称出疹前期，一般为3-4天，主要表现如下： （1） 发热 （2）上呼吸道炎表现：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光机眼睑水肿是本病特点。 （3）麻疹粘膜斑：出疹前24-48小时出现，颊粘膜上的灰白色小点，外有红色晕圈，常在1-2天迅速增多，于出疹后1-2天迅速消失。 （4）其他一些非特异性症状。如食欲减退、精神不振等表现。 3.出疹期 多在发热后3-4天出皮疹，体温有进一步增高，全身中毒症状加重。皮疹出现顺序：先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。 4.恢复期 出疹3-4天后皮疹按出疹顺序开始消退。如无并发症，食欲、精神等其他症状也随之好转。 2．重型麻疹 见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥漫性血管内凝血（DIC）的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。 3.异型麻疹（非典型麻疹综合征） 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断。 4.无皮疹型麻疹 主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见koplik斑，呼吸道和发热等其他症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增