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麻疹控制策略 萧山区疾控中心 李毅本 麻疹定义: 麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病 病原学： 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为120－250nm 麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 病毒有6个主要结构蛋白 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P） 病毒稳定性： 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感 在空气飞沫中保持传染性不超过２小时； 在0oC可保存约１个月，在-15oC～-70oC可保存数月至数年。 感染过程： 第1天 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞内并增殖 第1＋天 病毒进入局部淋巴结 第2＋天 出现第1次病毒血症 第3～5天 病毒在淋巴组织（脾、肝、淋巴结）及呼吸道上皮细胞内继续增殖 第5＋天 出现第2次病毒血症 第7＋天 病毒在皮肤上感染建立，此时病毒可能经血行引起脑的病变 第10＋天 开始出现前驱期症状 第13＋天 出现皮疹，进入出疹期 第15＋天 皮疹开始消退，病毒消失，抗体出现 第17＋天 全身症状改善，体温正常，皮疹退尽 临床分型: 典型麻疹 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染 临床表现： 潜伏期 10-12 （6-18）天 前驱期 2- 4(1-8) 天 高热 咳嗽，鼻炎，结膜炎 柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑） 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 多数病人在出疹后1～2d内即完全消失 3.出疹期: 皮疹 前驱期2-4 天开始出现。 出疹顺序：首先在耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，2～5d达高峰。 　初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。 　皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃(故麻疹为热疹)。 　持续 5-6 天。 4.恢复期: 出疹3-5天达高峰后皮疹随之消退 消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。 麻疹皮疹 麻疹主要并发症： 传染源：麻疹病人 传播途径：呼吸道　经飞沬直接传播、间接传播很少 人群易感性：普遍易感 发病特征： 发病以散发为主，散发和局部暴发并存 全年均有病例发生，3－6月为高峰 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同 　诊断标准： 临床症状 流行病学史 实验室诊断 鉴别诊断: 风疹 幼儿急疹 肠道病毒感染 猩红热 药疹 　风疹: 由风疹病毒引起的急性传染病 　孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。 　1、前驱期短，发热及上呼吸道症状轻； 　2、无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 　3、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈； 　4、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 　5、并发症少，预后好。 风疹的临床症状： WHO关于全球疾病负担（GBD）的数据显示： 　2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；其中一半以上发生在非洲。 　占5岁以下儿童死亡原因的第5位。 　麻疹脑炎的发生率为1%，其中的20%会发生永久性脑损伤。 2002年WHO估计，全球发病 3 000万～4 000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44% 西太区每年麻疹死亡病例17 000例 消除麻疹— 在全球即将实现消灭脊髓灰质炎的目标时，麻疹被列为下一个拟消除的传染病！ 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可以产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗可以预防，理论上和技术上消除麻疹是可行的。WHO美洲区成功消除麻疹的经验也证实了这一点。 WHO(日内瓦)全球目标 世界卫生组织（WHO）美洲区已于2000年消除了麻疹，欧洲区、东地中海区和我国所在的西太区也分别提出2007年、2010年和2012年消除麻疹的目标。 ?到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％ 控制麻疹目标