麻醉-《外科学》课件.ppt

麻醉 麻 醉Anesthesia 麻醉是指暂时性抑制病人的痛觉或痛觉传导，使其耐受手术的措施。 现代麻醉学范畴 临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗 麻醉分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 麻醉前准备和麻醉前用药 一、麻醉前准备 1．掌握病情 2．病人准备 择期手术病人，麻醉前应禁食 12小时，禁水4小时。 3．麻醉方法的选择 4．麻醉药品和器械的准备 二、麻醉前用药 1．麻醉前用药的目的 （1）镇静和催眠。 （2）抑制腺体分泌。 （3）镇痛。 （4）抑制不良神经反射。 2．麻醉前常用的药物 （1）安定镇静催眠药物：①地西泮；②异丙嗪；③苯巴比妥钠。 （2）镇痛药：①哌替啶；②吗啡。 （3）抗胆碱药：①阿托品；②东莨菪碱。 局部麻醉 局部麻醉简称局麻，是指病人神志清醒，身体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好。 一、常用的局麻药 酯类：普鲁卡因、丁卡因等。 酰胺类：利多卡因、布比卡因等。 二、局麻药的不良反应 1．中毒反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应，处理不当可致死。 中毒轻者表现为兴奋、多语、谵妄、恶心、呕吐、面色苍白、心慌、抽搐； 重者表现为抑制，出现昏睡、昏迷、心率减慢、血压下降、呼吸减慢，甚至呼吸、心跳停止。 引起中毒反应的原因 ①局麻药过量； ②误注入血管； ③在血运丰富的部位注射，未加收缩血管的药物，药物吸收速度过快； ④病人耐受力差，如老年人等。 预防中毒反应的措施 ①限定局麻药安全用量； ②注射前必须抽吸，无血液时方可注药； ③无禁忌时（四肢末梢部手术、高血压、冠心病患者禁用肾上腺素），药液中加肾上腺素，以减慢药物吸收速度； ④根据病人状态适量减少药量；⑤麻醉前注射镇静催眠药。 治疗方法 对于兴奋者给予：地西泮、苯巴比妥钠等镇静药，对于抑制者给予升压药、吸氧等处理，心跳呼吸停止时予心肺复苏。 2．过敏反应 酯类局麻药引起过敏反应比较多见，所以使用普鲁卡因之前应作过敏试验；过敏反应的表现有：荨麻疹、喉头水肿、哮喘、休克等。严重者立即皮下或静注肾上腺素，并予皮质激素和抗组胺药物治疗。 三、常用局麻方法1．表面麻醉 2．局部浸润麻醉 在手术切口及其周围组织分层注入局麻药、阻滞组织中的神经末梢 3．区域阻滞麻醉 围绕手术区，在其四周及底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 4．神经干及神经丛阻滞术 指将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，暂时阻滞神经的传导功能，使之支配的区域无痛。 椎管内麻醉 一、蛛网膜下腔滞麻醉 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 气管导管 麻醉机 * * 臂丛阻滞麻醉 腰椎间隙定位 硬膜外穿刺置管