麻醉中非药物因素与脑血流.ppt

麻醉中非药物因素与脑血流 脑血流量主要取决于 脑代谢的需求 自身调节（肌源性） PaCO2 PaO2 脑灌注压（BPB）=MBP(平均压)－颅内压－中心静脉压 MAP 50－150mmHg 范围内，脑循环调节血管阻力而维持CBF恒定，血管平滑肌内在特性。 颅内疾患、挥发吸入性麻药、脑血管扩张药易损害自身调节 (三) PaCO2和PaO2 (三) PaCO2和PaO2 男，30岁，诊断“颅脑外伤”，拟急症行“颅内血肿清除术”。外科医生开颅后发现脑组织肿胀，甘露醇已输入1mg/Kg半小时，小便新出300ml。 PETCO2 30mmHg，怎样处理？ PETCO2 与 PaCO2有何差别？ PETCO2 Expiratory tidal carbon dioxide PaCO2 * * 脑血流的自身调节（肌源性） 25 75 25 75 175 125 125 脑血流量（ml/100g.min） 压力（mmHg） MAP正常自身调节 50 150 100 高血压 PaCO2 （20－100） PaO2 45－56 ml/100g.min 1mmHg / 1-2ml/100g.min PaCO2对CBF的影响取决于脑组织细胞外液PH改变，BBB两侧的HCO－3,H+均不能自由通过，但CO2可自由弥散透过脑血管内皮 CSF中HC O－3 适应CO2改变需6－8h PaCO220mmHg并不能改善脑的顺应性，但却可导致缺血 慢性PaCO2改变的病人， CSF中HC O－3 适应CO2改变需t1/2 为6－8h，高PaCO2被迅速纠正，CSF碱中毒致脑血管收缩，缺血；低PaCO2被迅速纠正，CSF酸中毒致脑血管舒张，脑血流增加，ICP增高。 PaO2低于60mmHg，CBF迅速增加与外周化学感受器始动的神经原性影响和低氧所致乳酸酸中毒扩脑血管 FRC functional residual capacity 男，30岁，诊断“颅脑外伤”，拟急症行“颅内血肿清除术”。血压 180/104，心率120次/分，插管后血压 170/104，心率110次/分,需要处理吗？请问可以使用什么方法降低颅内压？ 男，63岁，诊断“胆囊结石、高血压”，拟行“胆囊切除术”。入院前未正规服药治疗高血压，BP 190~170/90~100mmHg。术中血压应维持在______为宜？ 女，48岁，诊断“颅脑外伤”，急症行“颅内血肿清除术”。术中手术医生述术野脑组织膨胀，张力高，PETCO2目前为20mmHg，处理？ *