第十七章_护理实践中的伦理和法律.ppt

案例分析2 记者问刘医生：“现在医务人员收‘红包’，你是怎样对待的？”刘医生十分明确又坦率地回答说：“其他行业也有‘红包’现象，医务人员为什么不能收？‘红包’能够表明我们的社会价值，有人送‘红包’我也要。”对此，你的看法如何？ 案例分析3 一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。 案例分析4 患者,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为“慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿”。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼”，“滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。”经过6h，输完了500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。　　 案例分析4 止血带松解后4h，护士乙发现患者右前臂掌侧有2cm*2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6h，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因患者年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 案例分析5 李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征q1h”。凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到患者已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察患者的生命体症时，发现患者血压已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效, 患者最终死亡。 案例分析6 某未婚女青年，田某，因“宫外孕”入院行手术治疗。该患者请求医护人员不要将其病情告诉他人。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他患者耳中，给患者的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。 案例分析7 患者王某，因“脑水肿”需要行脱水治疗，医生在开医嘱时误将“静推速尿30mg ”写成“速尿30ml”，当班护士由于是一个新护士，经验不足，并未对医嘱产生疑义，就去执行了。结果患者发生严重的水电解质失衡和休克。但由于及时发现、及时处理，患者脱离了危险。 1.掌握医疗事故、护理差错的概念。 2.熟悉护理伦理的原则、规范及范畴。 3.熟悉护理人员执业的法律依据和法律责任。 4.熟悉护理工作中的法律问题及防范。 5.熟悉医疗事故和护理差错的预防和处理。 6.了解医疗事故的分级和护理差错的分类及评定标准。 ①它是建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上； ②患者必须具有决策能力； ③患者的情绪必须处于稳定状态； ④患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果； ⑤患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲突。 有利指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。 有利原则要求护士承担以下几方面责任: ①护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦； ②护士的行为可预防患者的伤害和痛苦； ③护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦，或促进和带来益处； ④在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。 不伤害即避免伤害。 不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。 不伤害原则要求护士避免故意伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。 公正(justice)即公平或正义的意思。 在诊疗护理中，同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应该得到同样的护理。 卫生资源分配的公正。 护理的分配是由患者的需求决定的。如护理人数的分配、不同级别护士的搭配、实施护理的先后。 诚实守信(fidelity)是指信守承诺。 诚实守信是建立良好的护患关系的基础。 在护理实践中，诚实守信的原则要求护士对所护理的患者诚实善意，讲究信用。 作为专业护士，诚实守信的标准包括始