标本采集的质量管理.ppt

标本采集的质量管理 中日友好医院 检 验 科 王 玫 前 言 为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和管理，其中分析前质量控制是全面质量管理的前提。 分析前 医生开检验申请单 病人准备 标本的采集和储存、标本的运送和处理等。 目的： 指导医护人员了解标本采集的具体要求 指导医护人员按要求规范采集标本 提高标本的阳性率和保证结果的准确性 提供可靠的临床诊疗参考和帮助。 标本正确采集的临床意义 第一节 影响检验结果的生物学因素 第二节 病人的准备 第三节 取样技术引起的检验分析前变异 第一章 标本正确采集的临床意义 影响检验结果的因素 生物学因素 病人的准备 取样技术引起的检验误差 标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标本的处理等 第一节 影响检验结果的生物学因素 1.年龄 5.吸烟 2.性别 6.运动 3.妊娠 7.生物节律 4.饮食 8.药物和毒品 1.年龄 新生儿RBC计数和Hb含量高 儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高 TC 随年龄上升，70岁以后有下降趋势。 2.性别 ：有些检验结果男女差别较大 男性高于女性-血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量 女性高于男性-HDL-C、apo AI、女性激素和网织红细胞等指标 3.妊娠：随着孕周的增长 ↑-甲状腺素分泌↑，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。 ↓-总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量减少 4.饮食 （1）餐后采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。 （2）高脂餐后2～4h，多数人ALP含量增高。 （3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 　 4.饮食 （4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （7）饮酒: ↑-血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。 ↓-血糖降低 5.吸烟：嗜烟者血液 ↑：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。 ↓：嗜酸粒细胞减少 6.运动 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆 ↑-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。 ↓-脂肪酸含量减少 7.生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化 WBC上午低于下午 皮质醇早上高于晚上 生长激素在入睡后出现短时高峰 血钙中午最低 血浆蛋白夜间降低 胆红素、血清铁以清晨最高 7.生物节律:采血时间应在相同时间进行。 女性激素与月经周期有密切关系 经前期-TC和纤维蛋白原最高 排卵时- TC最低，血浆蛋白减少 8.药物和毒品 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖 长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高 吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低； 大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。 第二节 病人的准备 是否空腹 精神状态 体力活动 使用药物 1.采血： 禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。 禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。 血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等。 采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。 2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等 尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d 测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。 3.粪便 潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等3天 微生物培养检查最好在使用抗生素之前。 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。 外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。 5.注意一些药物对检验结果的影响 如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可