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医疗质量与医疗安全的有关问题 贾苍松 八、住院诊疗管理 1．诊疗组长由高级职称医师担任 2．诊疗计划由高级职称医师负责评价与考核 （周二、周五专业组查房） 3．科主任、护士长等组成医疗质量与安全管理团队， 从经验管理向科学管理过渡 门诊病历检查 药品超标 住院日期超标 抗生素应用 病历检查 4．超过住院30天管理与评价 九、输血管理 1．卫生部2000年《临床输血技术规范》 卫生部2012年《医疗机构临床用血管理办法》医疗机构采血 2．正确掌握适应证 3．成分输血率以红细胞制品与全部输血比例计算 四川 三级医疗机构?85% 二级医疗机构?60% 4．填写申请单、取血者应有执业证者签字 5．申请用血 同一患者一天申请备血量800ml，中级申请→上级医师核准签字 ?800ml～1600ml，中级申请→上级医师审核→科主任核准签发 ?1600ml，中级申请→科主任核准签发→医务部门批准 6．输血前检查（肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗体） 7．输血前核对 两名工作人员（医生、护士）床旁核对 8．科室和医师临床用血公示评价制度 9．血液复温不能用热水 10．自体输血 11．输血病程记录 患儿Hb 50g/L，×××主治医师查看患儿后，指示输注RBC制品1U。 已与患儿父、母亲交待输血有关事项，并签输血同意书。现患儿心 率 次/分，血袋号××××，从×时×分开始输注，×时×分结束， 输注过程中无不良反应。 十、患者十大安全目标 1．患者身份识别 姓名、登记号 2．手卫生 3．危急值 4．医疗不良事件 5．防范坠床、跌倒、压疮等 十一、“三管”感染管理 1．导管千日感染率（PICC） 2．尿管千日感染率（导尿管） 3．气管千日感染率（呼吸机） 十二、医患沟通与医疗投诉 1．医患沟通 患者权利与义务 知情权 （诊断病情知晓、检查检验知晓及选择、治疗方法知晓及选择） CHD（介入手术 外科手术） 白血病（骨髓） 血液净化（不作净化，其它方法） 2．医疗投诉 统一投诉到医务部医患沟通办公室，再分类进行 医德医风 党委纪检 医疗质量 科室主任 物价收费 财务部门 十三、医德医风 1．医德医风教育 卫生部、卫生厅、医院反对商业贿赂 2．医德医风查房 十四、院务公开 公开内容 三重一大 重大决策事项 重要干部任免 重大项目安排 大额资金使用 公开形式 医院会议（职代会、干部会） 医院文件 院务公开栏 医院网站 十五、评审标准内容的核心要素 人（员工、患者） 法（法律法规、规章制度、诊疗指南） 机（仪器设备） 料（物资、血液、信息） 环（环节、环境、效果） P（plan） 计划制度 D（Do） 实施过程 C（Check）监督检查 A（action）持续改进 * 一、理论依据 1．卫生部《三级儿童医院评审标准》（2011年版） 2．卫生部、卫生厅、医院相关文件及管