脑血管病变的CT诊断.ppt

　　脑血管性病变 颅内出血(脑出血) 　　脑梗死 颅内静脉窦和静脉血栓形成 　　颅内动脉瘤 　　脑血管畸形（动静脉畸形、 静脉畸形、海绵状血 管瘤毛细血管扩张症等 ） 皮层下动脉硬化性脑病 　　脑脉管炎 烟雾病（Moyamoya) 　　颈内动脉海绵窦漏 脑出血 　 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。称脑溢血或出血性脑卒中. 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。颅内压增高. 按病因分为外伤性和非外伤性，后者主要为高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脉管炎、血液疾患、脑梗死和脑瘤所致。以高血压脑出血最为多见，好发于50岁以上，出血部位以基底节, 丘脑，桥脑多见。 　　 根据出血时间分为急性期、吸收期及囊变期． 　　根据出血部位分为小脑出血、脑干出血、基底节出血、丘脑出血等。 ＣＴ征象： 急性期（新鲜血肿） ＜1W 为边界清楚的高密度灶，其密度均匀，ＣＴ值为60-80Hu． 可为肾形、类圆形或不规则形。 灶周可见轻度低密度水肿带环绕。 轻度占位效应。 吸收期（吸收期血肿） 2W～2M “融冰征”－血肿周边密度逐渐减低，变模糊 灶周水肿带逐渐减轻,但在2W时范围最大,出现率为100%。 增强扫描可见血肿边缘强化，勾画出血肿的实际大小。 囊变期(血肿后期) 2M 血肿完全吸收, 局部为疤痕组织修复，呈低密度囊性改变，CT值多在5-20Hu。 可见“负占位效应”。 其它表现： 占位征象：由血肿和周围坏死水肿引起,2W时占 位表现最重,中线结构移位,脑室受压, 严重时形成脑疝. 血液进入脑室或蛛网膜下腔：脑室铸型或分层. 脑积水:血凝块压迫或阻塞所致. 脑梗死 一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 定义：指供应脑部的血管某一支或数支动脉受阻，使 其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。 临床表现： 突然起病，表现较为复杂，与梗塞的 部位，大小有关，主要症状有头昏头痛， 恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有 偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济 失调等。 （二）CT诊断 1 急性期（梗塞发生24小时之内), CT上可为阴 性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之 脑肿胀征像或模糊低密度区. 动脉致密征:颈内动脉及颅内较大分支由于栓塞、 血栓形成或者流速明显减慢而密度增高. 岛带征:大脑中动脉闭塞早期,脑岛、最外囊和屏状 核灰白质界面散失. 大于24小时,CT可显示脑内低密度区.呈 三角形或楔形低密度病灶，同时累及脑 白质和灰质. 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前A 额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中A 颞叶大部，呈三角形 大脑后A 枕叶内侧镰旁，呈扇形 基底节回避征 大脑中脉闭塞发生在豆纹动 脉远端时,基底节无异常. 丘脑回避征 大脑中动脉闭塞时,丘脑由脉络丛前动脉供血,不会有梗死. 4 占位效应 梗死后2-15天,脑水肿达到高峰,可出现轻微占位效应，其占位改变与其病灶大小不相称. 5 模糊效应 梗塞2-3W时,病灶水肿消失,吞噬细胞浸润, 使 组织密度增高,与脑实质密度相仿,CT平 扫分辨不出来. 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化. 7 梗塞后期病灶密度更低，接近脑脊液密度并可见“副占位效应”及脑萎缩征象。 诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及或 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致 鉴别诊断 1 良性胶质瘤或胶质增生： 以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位 征像明显，可见强化瘤结 二 腔隙性脑梗塞 定义：指脑内小动脉（主要为穿动脉） 发生闭 塞，造成局部小范围内脑 组织缺血坏死， 病灶大小通常在5－15mm以内，10mm 为巨腔隙.最大可达20-3