1例湿疹患者静脉输液外渗的护理体会.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目： 1例湿疹患者静脉输液的护理湿疹患者静脉输液的护理皮损和有渗出“湿疹”予对症治疗后，部分皮疹可消退，瘙痒减轻，但停药后复发。3天前全身皮疹加重，部分融合成片，并红斑基础上出现大面积水疱、脓疱、渗液，皮损区瘙痒、疼痛明显，以湿疹继发感染收入佛山市第一人民医院皮肤科。患者进科予静脉抗感染治疗，双上肢明显的疱疹，血管不明显，采用静脉留置护理过程顺利，当晚患者诉留置针辅料处有渗液，瘙痒难耐，影响休息及睡眠。为减轻患者的痛苦，当班护士当时采用透明敷贴揭去，局部用生理盐水清洗后垫无菌纱块。之后每天需要时更换纱块，3%硼酸溶液湿敷，变换贴胶布的位置，并予以心里鼓励与安慰。患者局部皮肤明显好转，静脉输液时不再发生外渗。静脉治疗顺利，半个月后痊愈出院。此方法连续使用于类似患者，均很大程度减少了患者的外渗情况，保证了患者静脉抗炎治疗过程顺利。 外渗发生的原因 根据该患者穿刺部位药液外渗发生的原因有:患者双上肢血管不明显、穿刺点皮肤水泡居多，导致穿刺难度增大以及敷料、针头无法固定，容易脱离皮肤导致药液外渗，操作中的机械损伤是造成药物外渗的原因之一［2］。给患者输液的药液酸碱度、浓度以及药物本身的渗透作用与湿疹患者静脉输液外渗有关。上诉几点是导致患者发生药液外渗的重要原因。 3 外渗的临床表现及后果 中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红、肿，穿刺导管无回血。局部水泡，皮肤发黑变硬，发黑变硬皮肤下可形成溃疡，溃疡早起不明显，待结痂脱落，溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为基地面黄色纤维坏死，病人瘙痒、疼痛难忍。湿疹输液外渗，患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，对病人、家属及医护人员产生压力及担忧。延长了病人的治疗时间，病人原有的治疗被迫推迟或中断，经济负担增加。也导致医护人员的工作负担增加。 4护理 4.1 一般护理：保持病房空气清晰，流通，每日定时通风，保持室内温度为15度，湿度为49%。病房每日紫外线消毒30分钟。告知患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，减少外渗的机率。每日对患者正常皮肤彻底清洗，避免在感染部位行静脉穿刺，以减少细菌感染的机会。护理人员操作时严格遵循无菌技术，在输液过程中加强巡视，及时发现早期的渗漏，及时妥善处理。限制人员探视，预防及减少交叉感染［3］。 4.2 休息与饮食：嘱患者注意休息，患肢禁剧烈运动，注意保持清洁预防感染。饮食以清淡易消化为主。避免进食致敏、刺激性食物，如：海鲜、咖啡、烟酒、浓茶等，应多食新鲜蔬菜、水果等。告知患者避免在人群杂乱场合活动，密切观察病情，保持良好的生活饮食习惯。 4.3 心理护理：患者因湿疹静脉输液外渗，易导致皮肤瘙痒、破损及感染等，情绪易受牵制，容易焦虑、烦躁不安、紧张、痛苦等，严重影响生活质量，病情也会随之改变，使之不能得到优先的治疗。护理工作人员应密切观察患者的情绪波动情况，多与患者交流沟通，做好心理疏导工作，使患者了解有关湿疹输液外渗的病因及预防措施，可举实例让患者得知此病可痊愈，取得患者的积极配合，树立战胜病魔的信心［4］。 4.4 皮肤护理：保护皮损避免继发性损伤以及感染是决定护理成败的关键因素。①湿疹患者静脉穿刺后应避免各种刺激，穿刺处保持皮肤清洁，避免敷料脱落，定时为患者修剪指甲，告知患者因瘙痒而搔抓带来的相关危害，禁用热水烫洗皮肤。保持床单位的干净整洁，随时清除床被上的皮屑。外出时避免在烈日下暴晒，禁用各种化妆品。日常生活重要注意小节，动作尽量轻柔，做到确保不引起新的皮肤损害。②注意药物的选择及应用：根据不同的湿疹类别选择不同的药物以及不同的用法，粉剂可采用棉球或粉扑分撒于皮疹处，洗剂可使用软毛刷蘸药外涂，针对以水泡、糜烂、渗出为主的患者，应按医嘱准确用药［5］。 4.5 用药护理：严格遵医嘱用药。对症状较轻者，将透明敷贴揭去（因敷贴影响皮肤的透气及排泄功能），局部用生理盐水清洗，避免碘酒、乙醇等消毒剂刺激皮肤，仅在针眼处用活力碘消毒，也可将百多帮抗菌软膏涂于针眼处，以防针眼处感染，用无菌纱布覆盖，将透明通气胶带撕成细条状固定纱布，尽量减少胶布与皮肤的接触。需要时更换纱块，3%硼酸溶液湿敷，换药贴胶带时更换皮肤位置，避免长时间贴于同一部位。对湿疹症状较重且有渗液者，可用庆大霉素加地塞米松涂于患处；对于痒感较重者，也可将复方炉甘石洗剂涂于患处，以起到消炎、止痒、收敛等作用。经上述处理后，外渗均能减轻或痊愈，但易复发，因此加强护理尤为重要［5］。 4.6 健康指导：嘱患者保持局部清洁、干燥，日常生活中，如：洗漱、洗澡时用塑料薄膜（最好是食用保鲜膜相对干净清洁）包裹穿刺针眼处及周围皮肤，谨防被水浸湿；夏天温度高易出汗，应勤换敷料，注意观察针