乳腺癌的护理.ppt

乳腺癌的护理 冯军 【学习内容】 【概述】 【处理原则】 【病因】 【术前护理】 【病理类型】 【术后护理】 【转移途径】 【化疗护理】 【临床表现】 【健康教育】 【辅助检查】 【预防】 【临床分期】 概述 【病理类型】 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 【病理类型】 【转移途径】 1.直接转移：可浸润皮肤。胸大肌、胸筋膜等组织。 2.淋巴转移途径：主要有两个途径，腋窝淋巴结(60%)转移和胸骨旁淋巴结转移。 3.血运转移：最常见的是向肺、骨、肝转移。 【临床表现】 一.常见乳腺癌的表现 （1）乳房肿块 1〉早期：表现为患侧乳房无痛性、单发性、无意发现。肿块多位于乳房外上象限 2 〉晚期： a.肿块固定 b.卫星结节铠甲胸 c.皮肤破溃 【临床表现】 一.常见乳腺癌的表现 （2）乳房外形改变： 1〉癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，表现出皮肤出‘‘ 橘皮样’’改变 2〉癌肿侵及Copper韧带，表面皮肤凹陷乳头内陷呈‘‘酒窝征’’。 3〉乳头牵向癌肿方向 （3） 患侧乳头溢液 （4）转移征象： 淋巴转移：最常见于患侧腋窝。 血运转移：肺、骨、肝。 【临床表现】 【临床表现】 晚 期 乳 腺 癌 【临床表现】 （二） 特殊类型乳腺癌临床表现 1.炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红肿、热且硬似急性乳腺炎，但无明显肿块。 2.乳头湿疹样乳腺癌：乳头瘙痒、烧灼感、乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡。覆盖黄褐色鳞屑样痂皮病变皮肤较硬。 【辅助检查】 一.影像学检查： １．高频Ｘ线（钼靶X线）：是早诊断最有效的方法，可检出0.5 cm左右早期癌，可检出90%乳腺癌。尤其对老年妇女适用。 　　２．Ｂ超：对实性和囊性肿块的鉴别最具有特征性，优于任何检查方法。 【辅助检查】 一.影像学查： 　３．近红外线扫描：是乳腺的一种初筛普查方法，在中国常用于乳腺疾病的普查，对乳腺癌的初筛具有一定意义，确诊则需进一步检查。 4.CT. 5.MR 【辅助检查】 　二.细胞学和活体组织病理检查 　　1．针吸细胞学检查：是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小，不能替代病理检查，对原位癌诊断帮助不大。 　　2.冰冻切片检查：将切除的病灶立即送病理检查，一般半小时内出结果，准确性达９５％—９８％，绝大多数乳癌能确诊。常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳癌，可紧接着做根治性手术，避免二次手术。 　　3.石蜡切片检查：为常规病理检查，是最准确的诊断方法，３～４天出结果。术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石蜡切片结果确定。最重要的是，本检查是确定癌分化程度、淋巴结转移、激素受体等情况的主要方法，对乳腺预后的估计有很大的价值。 【辅助检查】 （ 三）.乳腺导管内镜检查：是一种微型内镜，避免不必要的手术活检。是目前诊断乳头溢液、特别是以溢血为主要表现之导管内占位性病变的必威体育精装版检测手段。 【治疗原则】 （一）手术治疗：是乳腺癌主要治疗方式。 乳腺癌的主要手术方式： 1. 乳房根治术、 2.乳房改良根治术、 3.乳房癌改良根治术 1〉 改良Ⅰ式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2〉 改良Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌。 4.保留乳房的乳房癌切除：局部切除或象限切 除 5.单纯乳房切除 【治疗原则】 （二）化疗 （三）内分泌治疗 （四）放疗 （五）生物靶向治疗 【治疗原则】 近几年，乳腺癌的治疗观念不断更新，新的治疗理念和方法正在动摇和替代传统的治疗法。在手术方面，保乳手术逐渐替代全乳切除术，腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性的病人。在化疗方面，放疗野越来越小。紫杉类药物应用于乳腺癌的新辅助化疗取得了很好的效果，而规范化、个体化以及靶向药物联合化疗则有可能成为乳腺癌未来辅助治疗的