《内科学》泌尿系统疾病总论.ppt

医学 泌尿系统疾病总论 湖北省十堰市人民医院 讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能。 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。 肾脏的血供 为全身血流量多的器官，占心博量20%。约1000ml/分。 90%以上 供皮质 、 10%供髓质。 先后两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网 肾脏内分泌功能 1、调节血压及GFR RAS KKS PGE2--PGA2--PGF2 α ET-NO/NOS ANP 2、EPO 3、1.25—(OH)2D3 4、对肽类激素的灭活作用↓ 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 钠水潴留引起细胞外液↑→水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 高血压：在继发性高血压中占首位 按解剖分：肾血管性 肾实质性 按发病机制分：容量依赖性 肾素依赖性 尿路刺激征 膀胱刺激，尿频-排尿不适综合征 肾区疼痛及绞痛不适综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰和急进性肾衰综合征 慢性肾衰综合征 排尿异常 尿量异常：正常成人1000-2000ml/24h 多尿〉2500ml/24h 少尿〈400ml/24h 无尿〈100ml/24h 多尿：肾源性多尿与非肾源性多尿 少尿（无尿）：肾前性；肾性；肾 后性 蛋白尿 正常≯ 150mg/24h 定性（-） 150mg/24h 即为蛋白尿 3.5g/24h 即为大量蛋白尿 UPRO 300mg/L ＋ 1000mg/L ＋＋ 3000mg/L ＋＋＋ 10.0g/L ＋＋＋＋ 对于蛋白尿首先要区分 功能性 病理性 依尿中蛋白分子量大小可分为 大分子尿蛋白 10万↑ 中分子尿蛋白 5—10万 小分子尿蛋白 5万↓ 按尿蛋白发生机制分五类 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 血尿 镜下血尿RBC3个/HP；10万/1h;50万/12h 肉眼血尿1ml血/1000ml尿 定位：尿三杯 定性：球性与非球性 排除假性血尿 白细胞尿、脓尿、菌尿  白细胞尿：5/HP 30—40万/1h 100万/12h 脓尿： 菌尿 ： ≥105/ml ≥1/HP 白细胞数 5—10/HP + 10—30/HP ++ 30↑/HP +++ 满视野 ++++ 管型尿 正常尿中可见少许透明管型 5000个/12h 大量或其他管型 肾功能测定 小球功能 （1）Ccr= Ucr×24h尿量 (ml) 1.73 Scr×1440(min) 实际体表面积 （2）Scr BUN (3) ECT GRT ERPF 小管功能测定 （1）近端小管 PSP （2）远端小管 尿比重 夜尿量 浓缩稀释实验