望舌-中医舌诊.ppt

医学课件 九、 望 舌（舌诊） （一） 舌诊概说 1、概念——察舌诊病 2、原理 （1）舌的特殊构造 舌体（包括舌面与舌底） 舌苔 舌下络脉 （2）舌与内脏气血的特殊联系 舌为心之苗，心开窍于舌 舌为脾之外候 舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成 与脏腑的经络皆有直接或间接的连属关系 （3）舌与脏腑气血的分候关系 舌体与脏腑的分布对应 舌尖——心肺；舌中——脾胃 舌边——肝胆；舌根——肾 舌苔与三脘（三焦）的分布对应 舌尖——上脘；舌中——中脘 舌根——下脘 （3）舌与脏腑气血的分候关系 由上两种对应关系,派生气血分候关系,即： 舌体候脏，侧重血分 舌苔候腑，侧重气分 2、地位——为“二大常规”之一 正如《临证验舌法》曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。” （二） 舌诊的方法 1、望舌的基本操作 基本姿势 （病人姿势和医生姿势） 基本顺序 辅助手段（刮舌与揩舌） 基本特征（舌诊的内容） 舌体可分舌色、舌质、舌形、舌态 舌苔可分苔色、苔质、苔的分布 舌神 ——舌的综合特征 2、注意事项 (1)光线条件 (2)饮食干扰 (3)姿势不当 3、舌象的正常标准 （1）一般特征 舌体 舌色—淡红鲜明；舌质—荣润充实 舌形—大小适中 ；舌态—柔韧灵活 舌苔 苔色—隐白透底 苔质—松薄润净 分布——均匀有根，边尖略少 （2）生理变异 体质差异,环境影响,生活习性 （三）舌诊的内容 1 、望舌体 （1）舌色变化 ——重辨寒热 ①淡红舌 基本特征：舌色淡红 临床意义——气血调和之象 平人 病证轻浅者（内脏气血未扰） ②淡、白舌 基本特征 白多红少为淡、淡甚无血为白 临床意义 主气血两虚——兼薄而少泽 主阳虚里寒——兼胖嫩 ③红、绛舌 基本特征 红多白少为红，深红而暗为绛 临床意义 主（里）热证 舌红说明热尚在气分，舌绛则说明热已深入血分 有苔为实热，无苔为虚热 ④青、紫舌 基本特征 淡兰为青，黑赤为紫 临床意义—主血瘀、或寒极、热极 寒极伤阳、血脉凝滞——淡青为主 热极伤阴、浓缩血瘀——绛紫为主 血脉瘀滞——暗青、暗紫、或青紫而暗 （2）舌质变化 ——重辨虚实 ①荣、枯 舌象特征 质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣 临床意义 舌荣——阴血内充，生机不绝 舌枯——阴血枯竭，生机已微 《辨舌指南》：“荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓子有神，……诸病皆吉，……视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶” ②老、嫩 基本特征 质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软嫩，纹理细浅为娇嫩 临床意义 苍老——主实证（多见于邪热内结者） 娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者） （3）舌形变化 ——重辨虚实 ①肿胖与瘦薄 舌象特征 舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小 临床意义 胖大——痰、饮、水、湿内盛 肿大——湿热、火毒内壅（偏红绛） 尖瘦——阴液亏虚（偏红绛） 扁薄——气血亏虚（兼舌淡白） ②齿痕 基本特征 舌边有齿缘压迹 临床意义 主脾虚气弱 或水湿内停 ③裂纹 基本特征 舌面上有各种形状的裂纹、裂沟 临床意义 主精血久亏——兼舌淡 或津液大伤——兼舌红或绛 《辨舌指南》：“有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深者衰之甚也。” ④点刺 基本特征 鼓出舌面，小者为点，大者为刺 临床意义 主火毒、热毒壅结（多关血分） 点较轻，刺较重 ⑤瘀斑舌 基本特征 舌上有瘀点瘀斑 临床意义 内伤瘀血——舌偏青暗 外感瘀热——舌兼绛紫 （4）舌态变化 ——重辨浅深 ①痿软舌 舌象特征 舌体软弱，转动无力 临床意义——主久虚大虚 外感：气阴大伤——色兼红、绛 内伤：气血久虚——色兼枯白 ②强硬舌 基本特征 舌体僵直、转动不灵 临床意义——主邪实深重 外感：热闭心包——舌红少津 内伤：风痰阻络——舌不红，苔厚腻 ③歪斜舌 基本特征 伸舌偏向一侧，不能控制 临床意义——主邪中窍络 风窜窍络——伴舌颤动 痰阻窍络——伴舌强硬，肝风挟痰最多见 ④颤动舌 基本特征 舌体颤动，不能自主 临床意义——主肝风内动。 外感暴病，邪实动风——有力 内伤久病，正虚风摇——无力 ⑤吐弄舌 基本特征 舌喜伸出为吐，伸而复回为弄 临床意义 主心脾有热 ⑥短缩舌 基本特征 舌体卷曲，内缩，不能伸出 临床意义——主危急重证 寒中肝经，阳气凝闭—舌兼淡青而润 热伤肝经，阴液耗竭—舌兼红绛而干 气血大虚，筋脉失养—舌兼淡白而痿 风痰阻络，机窍不灵—舌如常而强硬 2、望舌苔 （1）苔质变化 ①厚、薄 基本特