物理诊断学 脊柱四肢诊断.ppt

医学课件 脊柱与四肢体格检查 首都医科大学附属北京天坛医院 消化内科 郭玉宁 脊柱检查 脊柱弯曲度 生理性弯曲 触诊：示指、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯 病理性变形 脊柱弯曲度 病理性变形 脊柱侧凸scoliosis 胸段、腰段、胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸posture scoliosis 无脊柱结构的异常，改变体位可使侧凸得到纠正 病因：发育期姿势不良、两腿长短不一、坐骨神经痛、脊灰后遗症 器质性侧凸organic scoliosis 改变体位不能使侧凸缓解 病因：先天脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、胸膜肥厚、肩部或胸廓畸形 脊柱弯曲度 病理性变形 脊柱后凸kyphosis（驼背gibbus） 多发生于胸段脊柱 脊柱后凸伴前胸凹陷，头颈部前倾 病因：佝偻病、结核病、强制性脊柱炎、脊椎退行性变、外伤 脊柱弯曲度 病理性变形 脊柱前凸lordosis 多发生于腰椎 腹部明显向前突出，臀部明显向后突出 病因：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核 脊柱活动度 正常 颈椎、腰椎活动范围最大 胸椎活动范围最小 骶椎、尾椎几乎无活动性 检查：前屈、后伸、侧弯、旋转 已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动 脊柱活动度 活动受限 颈段 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 腰段 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位 脊柱压痛与叩击痛 压痛 端坐位，身体稍向前倾 检查者右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 叩击痛 直接叩击法：检查者中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎 间接叩击法：患者坐位，检查者左手掌置于其头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解患者有无疼痛 脊柱检查的几种特殊试验（腰椎） 拾物试验 瞩患者拾起地上物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，为阳性。见于：腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症 四肢与关节检查 上肢 包括：上臂、前臂、肩关节、肘关节、腕关节、手 检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴结 上肢 长度 全上肢：肩峰至桡骨茎突/中指指尖 上臂：肩峰至尺骨鹰嘴 前臂：鹰嘴突至尺骨茎突 肩关节 肩关节 外形 正常：对称，双肩呈弧形 方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见于：三角肌萎缩/肩关节脱位 耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于：脊柱侧弯 肩章状肩：锁骨骨折，远端下垂，该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于：外伤 肩关节 运动 正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转 冻结肩：关节各方向活动均受限 压痛 压痛点相应部位病变 腋窝淋巴结 肘关节 肘关节 形态： 正常：对称，伸直时轻度外翻，称携物角，约5~15°，检查：嘱患者伸直两上肢，手掌向前，左右对比，此角大于15°为肘外翻，小于15°为肘内翻 髁上骨折：肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致 桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出 肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出，Huter氏线、 Huter氏三角解剖关系改变 肘关节 运动 正常：屈135~150°，伸10°，旋前80~90°，旋后80~90° 触诊 皮肤温度、有无肿块、肱动脉搏动、桡骨小头是否压痛、滑车淋巴结是否肿大 腕关节及手 腕关节及手 外形 手的功能位：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势 手的自然休息姿势：半握拳，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，个指尖均指向舟骨结节处 腕关节及手 局部肿胀与隆起 病因：外伤、关节炎、关机结核、腱鞘囊肿、腕肌腱鞘腱鞘炎 尺骨小头向腕背侧隆起： 下尺桡关节半脱位 手指关节梭形肿胀：类风湿性关节炎 腕关节及手 畸形 腕垂症：桡神经损伤 猿掌：正中神经损伤 爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩 腕关节及手 畸形 匙状指koilonychia（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，见于：缺铁性贫血 腕关节及手 畸形 杵状指acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状，见于：肢体末端慢性缺氧 腕关节及手 运动 见表 腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、拇掌关节 下肢 包括：臀、大腿、膝、小腿、踝、足 检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴结 髋关节 视诊 步态 跛行：疼痛性跛行，短肢跛行 鸭步：左右摇摆，如鸭行走，见于：先天性双侧髋关节脱位 呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于：髋关