肿瘤(病理学).ppt

医学 第五章 肿瘤（Tum0r） 肿瘤(tumor,neoplasm) 概 述 肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。 西方国家，癌症死亡率居第二位。 我国城市居第一位，农村居第三位。 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 对肿瘤的初步认识 【肿瘤的大致印象】 常见，危害大，肿块 多余，生长慢、 快，压迫、破坏，转移、死亡。 内 容 肿瘤的概念、一般形态与结构、肿瘤的异性性 肿瘤的生长及扩散 肿瘤的分类和命名原则 良与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别 癌前病变、原位癌的概念 常见肿瘤举例 肿瘤的病因及发病机理 重 点 1.概念 形态 异型性 2.生长扩散 分期分级 3.对机体影响 命名分类 常见肿瘤介绍 4.良恶性区别 癌和肉瘤的区别 第一节 肿瘤概念 5 肿瘤增生的特征： 1.由正常细胞转变而来，具有异常的 形态、代谢和功能。 2.与机体生成需要不协调，不同程度 失去了分化成熟的能力，生长旺盛，无限 制地生长，丧失分化成熟的能力 3.基因异常可传给子代细胞，当致瘤 因子祛除后，肿瘤仍能继续生长。 第二节 肿瘤的特征 一、肿瘤的一般形态与结构 （一）肿瘤的大体形态 1.形状—9种 息肉状 乳头状 菜花状 囊 状 火山口状 溃疡状 结节状 小叶状 浸润状 2.体积 与肿瘤的性质生长时间、生长速度、生长部位有关 3.颜色 一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。 4.质地 与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。 质地---硬：伴钙化或骨质形成肿瘤 ，例骨瘤 软：实质多于间质肿瘤，例脂肪瘤 5.数目 多为单个，少数为多个 二、肿瘤的异型性  肿瘤细胞形态和组织结构上与起源组 织有不同程度的差异性。 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶 性度的主要组织学依据。 肿瘤的异型性包括： （一）组织结构的异型性 瘤细胞在空间排列方式上排列紊乱， 失去正常的结构和层次。 （二）肿瘤细胞的异型性 1.肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源细胞大，且大小不一,形态各异,有瘤巨细胞。 2.核的多形性 核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、奇异核、核大小不一，核染色质粗颗粒状、核染色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多，有病理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分裂)，核浆比例增大接近1:1(正常1:4至1:6) 3.胞浆呈嗜碱性 三、肿瘤细胞的代谢特点 1.糖代谢—糖酵解为主 2.蛋白质代谢—合成多于分解,合成肿瘤蛋白 ①掠夺正常细胞蛋白致恶液(病)质 ②肿瘤相关抗原 3.核酸代谢—DNA、RNA合成代谢增强 4.酶系统改变—酶含量与活性改变 肝癌—碱性磷酸酶增加和AFP(+)骨肉瘤—碱性磷酸酶增加 四、肿瘤的生长与扩散 (一)肿瘤的生长 1.生长速度 瘤细胞分裂繁殖决定于 分化程度，良性→慢 恶性→快 2.生长方式 ⑴膨胀性 生长缓慢，体积逐渐增大，如膨胀气球，推挤周围组织 特点：与周围组织分界清，有完整的 包膜，活动，易切除，术后一般不复发，多 见良性肿瘤。 子宫平滑肌瘤----肿瘤结节，分界清楚 ②浸润性生长—恶性瘤细胞分裂增生侵 入周围组织间隙、淋巴管、血管如树根长入 泥土浸润、破坏周围组织。 特点：边界不清，无包膜，固定，组织破 坏，手术不易切除。 浸润性生长---大多数恶性肿瘤的生长方式 ③外生性生长—指生长在体表、体腔和自 然管道内面的良、恶性肿瘤。 (二)肿瘤的扩散 1.直接蔓延---瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器官，并继续生长。 直接蔓廷 2.转移