医学影像学-神经系统.ppt

医学课件 医学影像学中枢神经系统 前言 脑与脊髓有骨骼包围，一般的物理检查不易达到 平片：很少用，骨病变、金属异物定位 造影：血管造影有所减少。气脑造影、已淘汰 CT、MRI：主要检查方法，几乎用于所有疾病 检查方法 检查方法 平片： 基本检查方法 常用后前位、侧位，必要时切线位 检查方法 CT： 扫描方位：一般用横断面，垂体等用冠状面 扫描方法： 平扫：基本扫描，外伤、脑出血及正常者平扫则可 增强：静脉内注入含碘水溶性对比剂后再行CT扫描 增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别 病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑屏障破坏程度等有关 注意事项：碘过敏者不宜增强 CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋CT扫描，并行三维脑血管重建 检查方法 CT 检查方法 MRI： 扫描方位：一般用横断面，必要时冠状面、矢状面 扫描方法： 平扫：基本扫描 增强：静脉内注入Gd-DTPA对比剂后再行MRI扫描 增强目的：同CT 病灶增强效果：同CT，但比CT敏感 MRA：可不需注射对比剂获得颅内大血管的三维图像，为无创血管成像术。增强MRI可获得更清晰、更细小的血管图像 检查方法 MRI 检查方法 影像观察与分析 检查方法 脑血管造影： 定义：将有机碘对比剂引入脑血管内显示脑血管的方法 应用： 脑血管性病变 了解肿瘤性病变的血供及与血管的关系 正常表现－脑血管造影 影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐渐变细，壁光滑，分布均匀 颈内动脉 眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支 正常表现－脑血管造影 正常表现－CT 正常表现－MRI 基本病变表现－平片 颅高压征：颅内占位病及继发脑水肿或脑积水 儿童： 头颅增大、囱门增宽、颅板变薄、颅缝分离、脑回压迹增多 成人：蝶鞍改变 鞍背和鞍底骨质模糊或消失 基本病变表现－平片 脑瘤定位征： 局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底（鞍旁型） 岩骨和内耳道改变：内耳道扩大（听神经瘤）、岩骨吸收（三叉神经瘤） 钙斑：3－15%，颅咽管瘤、脑膜瘤、少枝胶质瘤 松果体钙化移位： 基本病变表现－脑血管造影 受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变 供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM 血管局限膨出或扩张：动脉瘤 不成熟血管：恶性肿瘤 异常血管团：AVM 静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM 基本病变表现－CT 平扫密度改变： 高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混合密度病灶： 增强扫描特征： 均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形 无强化：脑炎、囊肿、水肿 基本病变表现－CT 基本病变表现－MRI 水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号 血肿： 超急性(24h): T1W等或稍低信号，T2W等或稍高信号 急性(1-3d)：T1W和T2W等或稍低信号 亚急性(3d-2w)：T1W和T2W外周高信号，向中心推进，周围出现低信号环 慢性(2w)： T1W和T2W高信号，周围出现低信号环更明显 肿瘤： T1W稍低或低信号，T2W稍高或高信号 纤维化、钙化、骨化： T1W和T2W低信号 脂肪： T1W和T2W高信号 基本病变表现－MRI 基本病变表现－MRI 基本病变表现－CT、MRI 脑室系统变化： 占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位 脑萎缩： 脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室脑池扩大 脑积水： 交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽 颅骨骨质改变： 颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤 颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位 基本病变表现－CT、MRI 疾病影像表现 胶质瘤 组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级多形性成胶质细胞瘤 影像表现： 平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI： I级：CT平扫或T1W低密度/信号，T2W呈高信号，界清，占位效应轻，无或轻度强化 II－IV级：CT平扫或T1W高、低或混合密度/信号，T2W呈混合高信号，边缘不规则，界不清，占位效应和瘤周水肿明显，呈不规则环形伴壁结节强化 胶质瘤 脑膜瘤 起源：蛛网膜颗粒，多居脑外 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内 组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒型、成血管细胞型 影像表现： CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信号,T2W等或高信号，常有钙化，