[中西医结合妇产科学]流产.ppt

医学课件 流 产 妇科教研室 学习要求 掌握： 各种流产的特征及与中医相对应的病名。 各种流产的诊断与鉴别诊断。 先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。 熟悉： 流产的中医病因病机。 各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。 定义 流产：是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：妊娠12周前终止者 。 晚期流产：妊娠12-28周终止者 。 流产分类 根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为: 先兆流产 习惯性流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 各种流产定义 先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。 难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。 各种流产定义 不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。 完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 流产转归图 先兆流产 分类—特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 中西医病名对照 中医病名定义 胎漏： 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。 胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。 滑胎： 凡堕胎、小产连续发生3次以上者。 中医病名定义 堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。 中医病因病机 一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。 中医病因病机 （一）肾虚　肾虚则冲任不固，胎失所系。 （二）气血虚弱　气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。 （三）血热　热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。 （四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。 （五）外伤 致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。 西医病因与发病机制 1．遗传基因缺陷 2．母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌失调 （4）创伤刺激 （5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。 3．免疫功能异常 4．环境因素 5．生殖道感染因素 临床表现—先兆流产 症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 临床表现—难免流产 症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。 临床表现—不全流产 症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。 临床表现—完全流产 症状 妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 体征 宫颈口关闭，子宫接近正常大小，妇科B超检查宫内无组织物残留。 临床表现—稽留流产 症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。 实验室检查和其他检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。 B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。 诊断 诊断依据：病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。 病史：停经史； 症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物； 体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞； 实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测 妇科B超提示：宫内孕； BBT体温测定为高温相，如难免流产则体温下降。 各种流产的鉴别 鉴别诊断 功能失调性子宫出血 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 鉴别诊断 1.异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫颈有举触痛