耳鼻喉学课件-咽的症状学.pptVIP

咽的症状学 咽部司呼吸、吞咽、发声共鸣及防御等生理功能，有丰富的神经血管分布。咽部症状主要有咽痛、咽异常感觉、吞咽因难、声音异常及饮食反流等，多由咽部疾病引起，咽邻近器官疾患和一些全身性疾病也可引发某些咽部症状。 咽痛 咽部疾患中最为常见的症状。除可因咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起外，也可为全身性疾病的伴随症状。 咽痛有刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛等表现，可为阵发性或持续性。疼痛程度轻重不一，视疾患的性质和患者对疼痛的敏感程度而异，与病情的严重程度并不完全一致。 临床上可见到两种类型：自发性咽痛和激发性咽痛。 自发性咽痛在咽部无任何动作的平静状态时出现，常局限于咽部某一部位，多由咽部疾病所引起。 激发性咽痛由咽部各种活动如吞咽、进食或压舌板等器械的刺激所引起。 凡咽部粘膜和淋巴组织的急、慢性炎症，咽部创伤、溃疡、异物、特异性感染（结核、白喉）、恶性肿瘤、茎突过长、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽肌风湿性病变，以及某些全身性疾病（白血病、艾滋病）等，均有不同程度的咽痛症状，但剧烈疼痛多见于急性炎症、咽间隙感染和下咽癌，疼痛可放射至耳部。 咽异常感觉 病人自觉咽部有毛刺、异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常因此而用力“吭”“喀”或频频吞咽以期清除。在空咽涎液时异物感明显，吞咽食物时反而不明显。祖国医学称之为“梅核气”。 常由下列原因引起： 1.咽部及其周围组织的器质性病变 如慢性炎症、工业粉尘和有毒气体吸入、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、茎突过长或口咽、喉咽部肿瘤。 2.功能性因素 常为神经官能症的一种表现，呈间歇性或持续性，多与恐癌、焦虑等精神因素有关，亦可因内分泌功能紊乱引起。 吞咽困难 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时，可引起吞咽运动障碍，称为吞咽困难。其程度视病变的性质、部位和程度而异。轻者仅吞咽不畅，常需汤水辅之；重者则滴水难进，口涎外流。 引起吞咽困难的原因大致分为三类： 1.功能障碍性 有剧烈咽痛的患者往往伴有吞咽困难，其程度亦随疼痛的轻重而异。 2.梗阻性 咽部或食管狭窄、肿瘤或异物等妨碍食物下行，均可导致梗阻性吞咽困难，表现为固体食物难以咽下，流质饮食常能通过。 3.瘫痪性 中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌麻痹，进食液体时明显。 声音异常 咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌是协助发声的重要器官，与声音的清晰度和音质音色密切相关。如有缺陷和病变时，所发声音含混不清（语言清晰度极差）或音质和原来不一样（音色改变），或是在睡眠状态下发出不应有的音响（打鼾），统称为声音异常。 1. 口齿不清与音色改变 唇、齿、舌、腭有缺陷时，对某些语音发音困难或不能，导致口齿不清。腭裂、软腭麻痹等患者，发音时鼻咽不能关闭，出现开放性鼻音；而腺样体肥大、后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等病因使共鸣腔阻塞时，则出现闭塞性鼻音。咽腔内有占位性病变（脓肿或肿瘤），发音缺乏共鸣，说话时如口内含物，吐字不清，幼儿哭声有如鸭鸣。 2. 打鼾 睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。 饮食反流 当饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时，称之为饮食反流，又称为腭咽反流。此症状常伴随吞咽困难出现，常见于咽肌麻痹、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、食管病变、喉咽部肿瘤及腭裂畸形等。 * *