新羊水栓塞分析课件.ppt

羊水栓塞 目的要求： 解释羊水栓塞的定义及发病机理 简述其主要临床过程 提出其处理原则 定义: 羊水栓塞是指在分娩过程中（或人工流产、中孕引产术中），羊水进入母体的血循环引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等的一系列严重症状的综合征 发病机理: 在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水经异常开放的血管进入母体的血循环导致: 羊水中的有形成份形成栓子→兴奋迷走神经→肺血管、冠状血管及支气管痉挛→急性肺水肿、左心衰 羊水中致敏性物质→过敏性休克 羊水中含有凝血活酶→弥漫性血管内凝血 临床表现: 早期表现：破膜后无明原因的呼吸困难、胸闷、发绀、心率加快、血压下降、休克等 典型的临床过程：急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期 处理: 解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品 抗过敏性休克：地塞米松 其他处理：吸氧、人工呼吸、静脉输液、纠正凝血功能障碍、纠正酸中毒等 预防： 防止宫缩过强 正确人工破膜 正确各种计生手术操作 注意早期症状 产后出血 目的要求： 说出产后出血的定义、原因 结合病因分析产后出血的临床表现并提出其预防措施。 说出产后出血的处理原则及方法 定义 胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500毫升者。 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。 原因 产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍 产后宫缩乏力 原因： 全身因素：慢性全身性疾病、产程过长、精神紧张等 局部因素：先天子宫发育不良、子宫过度臌胀等 产科并发症：前置胎盘、胎盘早剥 药物：镇静剂、催产素 产后宫缩乏力 临床表现： 间歇性阴道流血，呈暗红色 检查：子宫软，宫底高，按摩子宫阴道流血可减少。 胎盘滞留 定义：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留 分类： 胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘滞留 临床表现： 各不相同 软产道损伤 原因：如急产、胎头娩出过快、助产不当等 临床表现：胎头娩出后活动性阴道流血，呈鲜红色。 检查：可出软产道上有伤口。 凝血功能障碍 原因： 全身性疾病 产科并发症：胎盘早剥、妊高征 临床表现： 阴道持续性流血，为不凝血 身体其他部位可见出血征象。 产后出血的临床表现 症状： 产后阴道流血。 注意：隐性出血 失血性体克 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关 体征： 与病因有关 诊断 主要根据阴道流血量。 病因诊断 预防 加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理 加强产程监护，科学接生。 加强产褥期护理，产后产房留观2小时。 正确使用各种药物 治疗 原则：止血、防治休克、预防感染 方法 止血：针对病因止血 止血方法 产后宫缩乏力的止血方法 加强宫缩 胎盘滞留的止血 胎盘、胎膜残留 胎盘剥离后残留 胎盘剥离后嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 软产道损伤 及时缝合止血 凝血功能障碍 纠正凝血功能障碍 防治休克 预防感染 护 理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 健康教育 * * 诊断: 外周静脉血查及羊水有形成份即可确诊