血液净化在ICU的应用2.ppt

血液净化ICU的应用 血液净化的定义 指把患者血液引出体外并通过净化装置，除去血中的致病因子，纠正机体的失衡状态以达到治疗疾病的目的的过程. 血液净化的发展史 十九世纪苏格兰化学家Thomas提出“透析”（dialysis）这一概念。 血液净化的目的 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险 调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛苦，帮助其恢复正常的免疫功能。 调整机体的异常代谢状态，提高病人的生活质量。 血液净化的目的 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险。如各种药物、毒物、自身代谢物的中毒等 调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛苦，帮助其恢复正常的免疫功能。如全身炎症性反应综合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫性溶血等。 调整机体的异常代谢状态，提高病人的生活质量, 如高脂血症、高胆固醇血症等。 血液净化的常用方式 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附 连续性血液净化治疗（CBPT） 血液透析原理 血液透析 利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代 治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 血液滤过（HF） 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。 与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。 血液透析滤过（HDF） 是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。 血浆置换 血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血液灌流 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 肾脏支持治疗（CRST）连续性血液净化治疗（CBPT） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 传统CRRT 技术每天持续治疗24 h，目前临床常根据患者病情治疗时间做适当调整。 CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 目前主要包括以下技术 1．缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 2．连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 3． 连续性静－ 静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 4．连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 5．连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 6．连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 7．连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA） 治疗模式选择 SCUF 和CVVH 用于清除过多液体为主的治疗 CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD 适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF/CWH 有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者 CPFA 主要用于去除内毒素及炎症介质 CBP的特点 1. 血流动力学稳定 ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP能缓慢、连续、渐进地清除水份 大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良好的耐受性 血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗 CBP的特点 2 液体平衡 CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素 CBP的特点