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预防医学知识点 ★健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 ★三级预防： ?第一级预防(病因学预防)：防止疾病发生，降低发病率，促进健康 宏观的根本性措施：针对疾病危险性的增加，建立健全社会、经济、文化等措施 机体措施：健康教育、预防接种、婚前检查、孕妇和儿童保健、慎用医疗措施和药品 环境措施：保护环境，减少污染 ?第二级预防(临床前期预防)：早发现、早诊断、早治疗.防止疾病发展，降低病死率，保护健康.传染病应做到“五早”： 早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告 ?第三级预防(临床预防)：及时治疗，防止病情恶化.防止病残及康复，提高生存率，恢复健康. 1、环境：人类和动植物赖以生存的空间及外部条件。预防医学所研究的环境是由环绕人类的各种自然因素构成的。 2、环境污染:由于人类活动使有害的物质或因素进入环境。造成环境的结构和功能发生变化，引起环境的质量下降。影响人类及其他生物生存发展的现象。 3、污染物在环境中的转归：迁移，自净，转化（由污染源排放后，直接进入环境的污染物，称为一次污染物。一次污染物在环境中发生化学反应后，转化形成的称为二次污染物。） 4、生物富集作用：生物体能从环境介质中浓缩某些污染物，使污染物在生物体内的浓度不断增加，最终可显著高于环境介质中的浓度。 5、食物链：在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，从而形成以食物形式进行物质转移的锁链关系。 环境污染对人体健康影响的特点：广泛性，长期性，复杂性，多样性。 6、环境污染对健康的损害： 急性危害：由于短时间内大量污染物接触所引起，通常其损害表现迅速，剧烈，呈明显中毒症状，疾病爆发，甚至死亡。（LA光化学事件，伦敦烟雾事件） 慢性危害：无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。镉通过稻米，饮水在体内聚集—痛痛病 远期危害：致突变作用（可遗传变异），致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿） 间接危害：温室效应，臭氧层破坏，酸雨 ★饮用水细菌学指标 细菌总数：100（CFU/mL） 总大肠菌群与粪大肠菌群：每100mL水样中不得检出 游离性余氯：为使饮水具有持续消毒能力，消毒时加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消耗之后，应有一定量的剩余，称为游离性余氯。 加氯30分钟，不低于0.3mg/L；管网末梢，不低于0.05 mg/L ★氯化消毒原理 Cl2 + H2O → HOCl + HCl HOCl易于穿透细胞壁，破坏细菌的多种酶体系，造成代谢障碍 HOCl强氧化性，损伤细菌的胞膜，改变其通透性，致细菌死亡 方法：分散式给水可用漂白粉和漂粉精 ★影响氯化消毒效果的因素 1. pH值↓，HOCl解离↓2. 水温↑，杀菌速度↑3. 水质浑浊，消毒效果↓ 4. 加氯量↑，消毒效果↑5. 接触时间↑，消毒效果↑ 噪声：凡是使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声。 1．暂时性听阈位移TTS （1）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官的敏感性下降，听阈提高10~15dB，离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常 （2）听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高15~30dB，需要数小时甚至数十小时听力才可恢复 2．永久性听阈位移PTS接触噪声时间继续延长，前一次的听力变化尚未完全恢复又继续接触，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能完全恢复 （1）听力损失或听力损伤: ?早期特征性改变：听谷 （2）噪声性耳聋: ?高频听力下降可能原因： 3、局部振动病（手臂振动病），属我国法定职业病，其典型表现为振动性白指，又称职业性雷诺现象。 4、高温作业对机体的影响： 一、对机体生理功能的影响：体温调节，水盐代谢，循环系统，消化系统神经系统，泌尿系统。 二、热适应：严重者中暑 三、中暑: ?高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。分型：热射病，热痉挛，热衰竭 5、电离辐射：量子能量水平达到12eV以上，能使受作用的物质发生电离现象的辐射（白血病） 辐射防护三原则：任何照射必须有正当理由，辐射防护应当实现最优化配置，遵守个人剂量当量限值的规定，采取防止放射性核素进入人体的一系列措施，同时应十分重视防止核素向空气水体和土壤逸散。 中毒性肺水肿的临床表现及分期（刺激性气体） 刺激期：呛咳，胸闷，恶心，呕吐。潜伏期：自觉症状减轻或消失，潜伏期的长短与独舞的溶解度和浓度有关。肺水肿期：症状加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸片两肺布满粗大的斑片状阴影，两肺湿罗音。恢复期：3-4d症状减轻，7 铅 理化特性与接触机会 1.职业性 ?2.污染性 ?3.生活性 ?4.药源性 ?5.母源性 （一）影响铅毒性的因素 1.在体液中的溶解度 2.铅的分散度：颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽铅烟铅