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医学资料 大学生妇科学 主讲：王日华 第七章 月经异常 月经病是指由于种种原因造成女性神经内分泌失调，功能紊乱所导致月经异常的一组疾病。如痛经、无月经，月经周期缩短，经期延长，经血量多等异常表现及自觉症状等。患病后，往往表现是月经的某一方面异常，但实质上是其他疾病的一种表现。所以，必须将所获资料进行综合分析才能做出诊断。国内外近年来对月经病的研究取得了很大进展，对月经病的预防和治疗提供了有利的理论证据和实践方法。 第一节 经前期紧张综合症 月经前7－14天出现的一系列精神和体躯症状，行经后即消失，如此伴随月经周期性发作。发病原因迄今不明，可能与雌激素／孕激素及前列腺素E2／前列腺素F2α比值失调，脑内β－内啡肽减少及心理等因素有关。 一、临床表现 （一）精神症状 忧虑，情绪波动，神经紧张，过敏；压抑，好哭，焦急，孤独与自卑感；失眠，健忘，注意力不集中，重者类似精神病。例如：一位因与男友吵架把鼻子咬伤，一位因小事争吵把对耳朵咬掉一块而住院。 一、临床表现 （二）一般症状 疲乏无力，头痛，偏头痛；体表浮肿，常见于面部、眼睑、手指、足背及踝部水肿，体重增加2.5kg－5.0kg；乳房胀痛；恶心、呕吐；腰背酸痛或坠痛；抵抗力下降，易患感冒。 一、临床表现 （三）行为改变 虽胃纳差，但喜进食，好甜或咸，自控能力差。 （四）辅助检查 多表现雌激素水平偏高。孕激素不足。如宫颈粘液仍稀薄，拉紧，镜检可见羊齿状结晶（此时应是鱼腥草状，枯树枝状，或椭圆体）。基础体温上升缓慢或不规，或上升日短，表现黄体功能不全的情况。 二、治疗与护理 （一）心理治疗与护理 首先患者要认识到该病并非器质性变，消除顾虑及精神紧张，正确对待症状的出现，一些心理疗法对于精神因素引起本病的患者效果显著，听听喜欢的音乐，缓解压力。 二、治疗与护理 （二）户外活动晒晒太阳，瑜伽或适当的体育锻炼，及食用含有色氨酸的食物或碳水化合物。不能食用含咖啡的食物、饮料及刺激性食物。 二、治疗与护理 （三）药物 1、适当口服镇静药或调解植物神经失调的药物（如谷维素等）。 2、孕激素，月经周期的后半周期开始服用对抗雌激素药物或补充孕激素，如安宫黄体酮，一次2mg，一天2－3次。 3、雄性激素对抗雌性激素，如甲基睾丸酮一次5mg，一天2－3次。 4、溴隐亭治疗可显著消除乳胀和情绪激动，在月经周期的12—26天服用。一次1.25—2.5mg，一日两次。 5、抗前列腺药物，如甲灭酸，一次250mg，一天2—3次。消炎痛，一次25mg，一天2—3次。 二、治疗与护理 6、维生素B6是一种常见的维生素药物，一般剂量无毒性，价格便宜。馒头面包、谷类、肝脏、肉、豆、花生含量较多。维生素B6每次10~20mg，一天三次，从月经第16天开始服用即可。 第二节 痛经 痛经是妇科常见的疾病,发病率高,少则13%,多则50%,严重影响妇女身体健康,共分两种,一是继发性的痛经, 多因生殖器官有明显病变造成的 ,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿 瘤等，找病变因进行治疗。另一 种是原发性痛经，盆腔和生殖器 官无明显病变，所以亦称之为功 能性痛经，临床最常见的一种痛 经。 一、原发性痛经的机理 国内外有关报道指出，经血具有刺激平滑肌的作用，正常妇女中子宫内膜前列腺素F2α含量为395—435ug/L，而严重痛经者可升到7000ug/L，且月经来潮的36小时内前列腺素F2α的浓度与活性最高最强，原发性痛经绝大多数在月经来潮前36小时内疼痛最为严重，36小时后不治多数自愈。说明疼痛与前列腺素F2α有极为密切的关系。 二、症状 （一）发病时间：多发生在月经初潮6个月至1年以后的未婚未孕的妇女，月经来潮开始疼痛，一般数小时至1—2天后自动缓解。 （二）腹痛：呈阵发性下腹部绞痛，腹痛，坠痛，并放射到腰骶部、肛门、阴道及股内侧部位。 二、症状 （三）恶心、呕吐、腹泻或肠痉挛，一般1—2天后消失。 （四）全身症状：腹痛严重时面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生晕厥、虚脱。(妇科门诊也经常见到由几个人抬来，好似病情特别严重，等医生排除器质性变诊断后，原来是痛经病人。) 三、痛经的预防、治疗与护理 （一）正确认识痛经，首先这是女性发育至成熟的一种表现，如果能忍受过去，数小时或1—2天之后自行缓解。消除其恐惧与焦虑，避免精神紧张。 （二）加强体育锻炼，增强体质。 （三）饮食起居要合理，多吃含维生素Ｂ6的食物。 三、痛经的预防、治疗与护理 （四）前列腺素合成酶抑制剂。根据痛经的发病机理，显示服用此类药可治疗预防痛经，大量临床治疗资料证明合成酶抑制剂与维生素Ｂ6合用的方案最佳。月经后半周期开始服用维生素Ｂ6 10mg/次，一