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医学资料 胃食管反流病 概述 由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD） 也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。 流行病学 GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异。 中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多见。 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料) 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 病因及发病机制 多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。 病因及发病机制 病因及发病机制 病理学 RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。 临床表现 咽喉炎 慢性咳嗽 哮 喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 癔球症 并发症 上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。 食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。 Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。 实验室及其他检查 胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验 诊断 有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据 内镜诊断 明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度 内镜诊断 ? 胃镜检查是诊断食管炎的必需手段，必要时结合内镜活检组织病理学检查。 根据内镜检查结果，GERD可分为NERD与RE。????  内镜诊断 内镜下RE分级　洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜无破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜５mm； B级：一个或一个以上的粘膜破损，长径5mm,但没有融合性病变； C级：粘膜破损又融合，但小于75%的食管周径。 D级: 粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。 内镜诊断 GERD功能检查的适应症 有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效 食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值 食管测压的检查指标 LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率 评价： 发现食管动力异常或频繁的TLESR 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术 · 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值 食管吞钡X线检查 可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝 阳性率不高 食管24h pH监测指标及正常值 并发症 食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管 Barrett 食管 下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的 严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高 10-20倍 鉴别诊断 消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素 治疗目的 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 治疗 药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育 药物治疗 抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA