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疾病经济负担理论在医疗卫生费用管理中的应用 摘 要 “看病难、看病贵”和如何提高医疗卫生资金管理的效率与效益是城乡居 民和国家政治生活中的突出问题。关于如何解决我国医疗卫生费用居高不下这 一问题的探索和研究，国内已有很多学术作品进行论述，基本上是利用信息经 济学、卫生经济学、博弈论的基本理论，从供需双方进行论述，有一定的局限 性。另一方面，疾病经济负担理论作为流行病学与经济学的新兴交叉理论，自 20世纪80年代诞生以来，在理论方法与实际应用中都取得了丰硕的研究成果， 但尚未有人将这一理论与医疗卫生费用的管理，尤其是与医疗保障结合起来进 行研究。 本文利用疾病经济负担理论，综合运用文献分析法、比较分析法、时间序 列分析法等研究方法，分析城乡居民的医疗卫生服务需求与利用状况，测算中 国城乡不同医疗保障居民所面临主要病种的经济负担，并通过分析影响疾病经 济负担的内在、制度、市场和主观因素，从宏观和微观层面探讨提高医疗卫生 费用管理效率和效益的途径，使政府决策者、个人及其家庭，在有针对性地把 握各类疾病经济负担的基础上，更好地制定医疗卫生决策，配置各类医疗卫生 资源，实现国家、个人及其家庭医疗卫生费用管理效率与效益的突破。 本文的最大创新之处在于将疾病经济负担理论与社会保障理论，公共卫生 理论结合起来，为研究国家和个人医疗卫生费用管理提供了一个十分有价值的 研究工具。其次，本文在前人研究疾病间接经济负担测算方法的基础上，增加 了估算未来收益损失的时间变量，构建了以人力资本法测算疾病间接经济负担 的简易模型，使测算方法更加合理。第三，本文分析了影响疾病经济负担的内 在、制度、市场和主观因素，从分别降低直接、间接、无形经济负担的角度寻 求医疗卫生费用管理效率和效益提高的途径。 本文的主要内容如下： 第 1 章主要介绍疾病经济负担的概念、理论渊源，与相近概念疾病负担、 疾病成本之间的关系，以及国内外的研究现状。 第 2 章首先分析了中国城乡居民当前的医疗需求与医疗卫生服务利用的情 况，发现城乡居民的医疗服务需要转化为医疗服务需求的程度并不充分，医疗 3 疾病经济负担理论在医疗卫生费用管理中的应用 保障作用有限，个人和家庭的就医经济风险都相当大。其次，分别用二步法、 人力资本法和支付意愿法，测算出城乡居民个人面临的主要疾病的直接、间接 和无形经济负担，表明对于个人和家庭而言，疾病的直接经济负担是影响最直 接的，间接经济负担比重是最大的，无形经济负担是影响最为深远的。同时还 对社会疾病经济负担的现状做了总体介绍，并与国家宏观经济指标进行比较， 反映出我国政府财政对社会疾病经济负担具备一定承受能力的情况下，实际投 入不足。长期来看，社会疾病经济负担对我国的宏观经济将造成较大的压力。 第3章主要分析了影响疾病经济负担的内在因素——疾病流行模式的变化、 制度因素——城乡医疗保障制度的缺陷、市场因素——医疗机构补偿机制与医 药生产、流通体制的不合理，和主观因素——健康观念、生活方式的变化，分 别对疾病经济负担的影响。 第 4 章分别从宏观和微观层面探讨提高医疗卫生费用管理效率和效益的途 径。提出的政策建议主要是：完善城乡医疗保障制度，完善医院补偿及药品价 格监管机制，作为降低疾病的直接经济负担的途径，可以直接减少居民个人的 医疗卫生费用支出，同时提高国家对医疗卫生资金的配置效率和社会效益。提 高居民的健康意识，减少和延缓疾病、损伤的发病率和发病时间，加快医疗卫 生服务社会化进程，作为降低疾病间接、无形经济负担最有效、最经济的方法， 将极大地提高国家公共卫生和家庭的预防保健资金的管理效率和效益。以上途 径综合运用，将有助于在有针对性地把握各类疾病经济负担的基础上，实现国 家、个人及其家庭医疗卫生费用管理效率与效益的突破。