城镇居民基本医疗保险试点运行效果分析 ----以河北省石家庄市试点为例.pdf

摘 要 随着社会的发展和科技的进步,人们生活水平不断提高,医疗费用也在不 断快速增长,而城镇居民作为一个弱势群体,长期以来没有医疗保障制度安排, 没有稳定的收入来源,用于医疗的开支非常有限,使得这一群体“看病难,看 病贵”问题更加突显,一旦有大病发生,医疗费用完全由个人和家庭负担,“因 病致贫,因病返贫”的现象时有发生。因此,国家在“覆盖城乡的社会保障体 系基本建立”的中长期目标下,提出了建立以大病统筹为主的城镇居民基本医 疗保险制度,来着力解决城镇居民这个群体医疗保障制度缺失的现实突出问题。 2007年7月10日,国务院发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的 指导意见》,启动了以79个城市为审批试点单位的城镇居民基本医疗保险试点。 该政策计划到2010年覆盖全国,届时将和城镇职工基本医疗保险制度、新型农 村合作医疗制度形成覆盖全民的社会医疗保障体系,实现“人人享有基本医疗 保障”的目标,真正实现“全民医保”。 本文以石家庄市居民医疗报险试点为例,通过文献法、访谈法、问卷调查 法,进行系统、深入、细致的调查与研究,对居民医疗保险在石家庄市的运行 情况、运行效果进行了描述和分析,了解城镇居民基本医疗保险制度对满足城 镇非从业居民基本医疗需求、增强抵御大病风险的能力以及提高居民享受医疗 保健水平的作用,发现试点中存在的问题及原因,总结试点经验,探索规律, 为城镇居民基本医疗保险制度的健全与完善提供科学的决策依据。论文主要包 括五个部分: 第一部分导论,交代了研究问题的背景,阐明了本研究的对象选择、基本 思路和意义,对相关概念进行了阐释,回顾了相关研究状况,并介绍了所采用 的主要研究方法。 第二部分简单回顾了石家庄市医疗保险制度的发展历程,从保障范围、筹 资机制、补偿机制、基金管理机制、定点医疗机构管理机制等几个方面对石家 庄市城镇居民医疗保险制度进行了详细介绍。 第三部分对城镇居民基本医疗保险制度的运行情况进行了评价分析。主要 1 从参保情况、基金运行、定点医疗机构服务、经办机构服务等方面作为切入, 对制度执行中的一些问题进行了总结分析。重点通过对石家庄市城镇居民发放 调查问卷和个案访谈了解居民对居民医疗保险的认知情况,对居民医疗保险制 度的满意度评价,制度实施前后居民医疗服务情况的变化,分析石家庄市居民 医疗保险制度对居民的实施效果。 第四部分对石家庄市城镇居民医疗保险运行过程中存在的一些问题进行了 详细分析,探究了产生问题的根源。 最后,得出研究结论,提出完善城镇居民医疗保险制度的一些建议。 关键词:城镇居民;城镇居民基本医疗保险;效果2 Abstract With the development of the society and the progress of the science and technology, people’s living conditions are improving constantly, thus the medical expenses are growing rapidly. As a disadvantage group, urban residents could not enjoy medical insurance system for quite a long time. With no steady income and limited medical expenses, they were confronted with the serious problem of inadequate and overly expensive medical services. Once someone is suffering from serious illness, all the medical expenses are financed by the patient or his/her familyTherefore, it occurs from time to time that people run into poverty because of illnessBased on the long-term and medium-term goal of “establishing a social security system covering all residents in urban areas”, China proposed to establish a medical insurance system for residents in rural and urban areas regarding compr