公共治理视角下的公立医院改革.pdf

公共治理视角下的公立医院改革 中 文 摘 要 我国医疗机构管理体制是在计划经济体制下建立并发展起来的，所有制形 式单一，公立医院支撑着医疗服务供给“大一统”的局面，且部门所有，条块 分割，效率低下。80 年代以来，虽然对公立医院进行了放权让利及调整和完善 内部运行机制的改革，但是随着改革的深入，一些深层次矛盾逐渐暴露出来， 医院内部改革效应出现递减趋势，微观层面的医院改革总是试图突破现有宏观 管理体制的束缚，然而收效并不明显。 长期以来，我国将卫生工作的性质定位于福利性事业(20世纪90年代前)和 具有一定福利性质(20世纪90年代)的公益性事业。政府是体现国家卫生福利的 主体，为了实现其目的和控制运行需要，政府也必须成为卫生全行业的主宰， 实行办、管、监一身数职，既是裁判员，又是运动员；既掌舵，又划桨。实行 这种体制的结果势必造成中国卫生行政管理落入机构膨胀，人浮于事，效率低 下的泥潭，管了许多不该管，管不好的事情，政府职能部门“越位，错位，缺 位”同时并存。另一个方面，本该自主经营的医疗机构却没有，也不可能有真 正意义上的自主权。于是，医院的局部利益同生产和经营效益无直接联系，责， 权，利不明确，致使院长难以发挥自己的经营管理才能，也影响了职工的工作 积极性。 当前，我国公立医院体制改革的尝试与探索在各地纷纷出现，特别是十六 届三中全会后，公立医院体制改革的外在驱动力空前加大。但从全国来看，目 前公立医院体制改革仍然是局部的，涉及的医院也是少数，大部分地区仍处在 探索酝酿阶段。 针对存在的问题，本文试图以公共治理理论为基础，借用实证与规范分析 相辅助的研究方法，理论联系实际，分析现阶段公立医院改革的原则与实例， 探讨治理视野中公立医院改革的走向，继而针对现阶段改革的一些问题，提出 完善公立医院改革的路径选择。 关键词：公立医院 治理 改革 1 公共治理视角下的公立医院改革 Abstract The system of health care management in our country was established under the planned economics. Since 1980s, public hospitals had successively gone through the reforms, such as “more self-determination and more yield” and the adjustment of interior mechanism. But as the reform developing, the effects of reform are progressively decreasing. The hospital innovations always attempted to elude the macroscopic healthcare system, but few effects were attained. China establishes the character of health administration as welfare affairs before 1990s and as some part of it in 1990s． Government is the main body of national health welfare．In order to meet its demand of objective obtaining and controlling，the government must become the dominator of the health are area．It holds the foundation，supervision and administration rights under its wings，which leads to its rol