看守所医疗卫生服务制度分析.pdf

看守所医疗卫生服务制度分析 摘 要 看守所是对犯罪嫌疑人、被告人和一年以下有期徒刑或余刑在一年以下的 罪犯的刑事羁押场所。《看守所条例》及其实施办法等都明确规定了看守所负有 保障患病被监管人员生命和健康权的义务。本文所研究的看守所医疗卫生服务 是指看守所运用医学科学，为患病被监管人员提供诊疗，并在看守所内营造良 好的羁押环境，达到预防疾病、促进身心健康的活动。近年来，看守所对被监 管人员的医疗卫生工作逐步走向规范化轨道。但是在法治日益健全、政府职能 逐渐明朗化的今天，看守所医疗卫生服务工作仍然存在一些问题，这些问题与 看守所医疗卫生服务的属性密切相关，现有的制度安排不能够解决实际问题， 甚至还加剧了问题的恶劣性，严重影响了看守所医疗卫生服务的质量和效率。 本文立足于从实际问题出发，侧重于实践应用，运用制度分析与公共政策 （Institutional Analysis and Public Policy, IAPP）的人性假说和物品属 性理论对医疗卫生服务的属性进行分析，归纳该属性具有的政策意义，并通过 透视当前医疗卫生服务制度现状，发现其不足之处，提出改进对策，以提高看 守所医疗卫生服务水平。 研究分析人性既是IAPP分析方法的起点，人内心的冲动是促进、驱动、引 导个体行为的直接原因，并维持和强化人的某一行为以满足个人的需要和欲望。 本文在分析和研究看守所医疗卫生服务制度过程中，在认识到人性是复杂的前 提下，对人性的假设前提是有限理性的经济人。人性的复杂与其所处的环境和 所掌握的信息有密切的关系。信息不对称导致有限理性的经济人做出的决策具 有不确定性，这时就给他人以实施机会主义的行为，如实施规避责任、搭便车 或者寻租等有利于私人而不利于公共利益的行为。如果使理性经济人的行为促 进公共利益，就要建立良法和健全制度安排。 医疗卫生服务是一种较为复杂的活动。根据物品属性理论，看守所提供医 1 看守所医疗卫生服务制度分析 疗卫生服务属于公有私益物品，即公共池塘资源，具有非排他性和竞争性。非 排他性是导致人人产生“搭便车”心理的主要因素。免费的服务是看守所医疗 卫生服务非排他性的根源。因此，改变“免费”的制度安排，实行“按比例付 费”，是提高被监管人员费用意识，规避患病人员“搭便车”心理的有效途径。 看守所医疗卫生服务的竞争性体现在供给的极度稀缺。因为所有的医疗需 求是零成本，而供给的服务确是高成本，供给相对于需求来说是非常稀缺的。 解决供给稀缺的办法有三种：一是综合考虑本所关押量、看守所值班周期和财 政承受能力适当增加医务人员；二是增加购买医疗器械、药品和技术等医疗资 金的投入，本着“适度”原则，为患病被监管人员提供基本的医疗卫生服务。 三是通过实行被监管人员就医“按比例付费”，提高需求成本，拉进供求之间的 距离。 看守所医疗卫生服务不仅具有公池资源所的不排他性和稀缺性，还具有需 求不确定性、差异性和优先性，供给人道性、公益性、高准入性、专业性、天 然垄断性和监管安全性等本身特有的属性。看守所医疗卫生服务所本身所特有 的属性，给服务本身带来了资金保障不力、资源分配不公等现实问题，同时还 存在医疗条件差、公益性体现不足、医务人员执业资质不合法等问题。一种物 品的属性，直接关系到现实中该物品的制度安排。虽然当前的硬件设施和装备 配备制度、人员配备制度、免费的等级服务制度、日常医疗管理和服务制度以 及卫生消毒制度能够为被监管人员提供患病就诊便利，并在一定程度上实现监 室和监区的卫生安全。但是，这些制度仅仅是“头痛医头，脚痛医脚”的被动 做法，不能够解决现实工作中存在的问题。 人性的冲动和物品特质影响着制度安排。研究人性，是为了更好地进行制 度分析和安排，使制度更加符合人性的冲动。研究物品属性，是因为其直接关 系到现实中该物品或服务的制度安排。制度安排不仅仅涉及人性和物品的属性， 更值得关注的是制度安排要体现价值对于人的完美生活的意义。因此，在探讨 改进当前对策时，本文是从人性的冲动、物品的属性以及制度的价值追求三个 方面进行深入思考和探讨，最后提出对现有制度的改进对策：一是对被监管人 员实行社会医疗保险制度。二是实行看守所医疗服务按