我国医疗保障体系改革中的市场化与政府责任.pdf

  摘 要 医疗保障体系的建立是关系到国计民生的重大工程。我国经过三十多年的 医疗保障体制改革，初步建立了以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新 型农村合作医疗为主体，以城乡医疗救助制度为补充的医疗保障体系。这是我 国医疗保障体系改革的重大成就。但是在这一改革过程中，我国也逐渐出现了 效率低、普惠性差的“看病难、看病贵” 问题，并且日益影响到人民群众的生活 状态，百姓对此颇有微词。这种医疗体制表面上的“看病难、看病贵” 问题，深 刻剖析起来却是我国现行医疗保障体系中，医疗服务的可及性问题，进一步说 则更涉及到国民收入分配问题。可以说，如果不解决“看病难、看病贵” 问题， 不扩大医疗保障的可及性，提高医疗服务的效率，就不能从根本上改善人民群 众的生活水平，改革大业也不能称其为成功。 文章第一章对我国医疗保障体系的改革历程进行了总体回顾。由于我国长 期实行二元经济结构，城市和农村经济各 自在封闭的空间中运行，因此也形成 了城市和农村二元的医疗保障体系。在城市中，我国从计划经济时代的公费医 疗和劳保医疗，逐渐发展到城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。其中城镇 居民医疗保险是我国医疗保障体系的重大突破，解决了计划经济时代被排除在 保障范围之外的无业居民、老人和未成年人的医疗保险问题。在农村，早期以 集体经济为支撑的农村合作医疗由于集体经济的瓦解而崩溃，之后农村医疗保 障长期缺位，直到近两年建立起新型农村合作医疗。农村的医疗问题逐渐得到 解决。该章节中还对我国医疗保障体系过程中的各种医疗保障模式进行了分析 和论述。当然城乡医疗救助制度也属于医疗保障的有效补充，由于不属于保障 体系的主要部分，本文未作重点论述。 在我国新的医疗保障制度逐渐建立的过程中，新制度下的问题也开始逐渐 出现并日益严重，这些问题归结起来就是现行医疗体制的普惠性差和效率低问 题。文章第二章对此问题进行了论述。文章认为，当前我国医疗保障体系“看病 难、看病贵” 问题的具体表现有：覆盖面窄，投入-产出比过小；医疗保障公平 性下降，普惠性低；城乡居民获取医疗服务的不公平性加大等。为了更深入的 探讨出现这些问题的深层原因，文章对“看病难，看病贵” 问题进行了经济学分       析。 在对这一问题的经济学分析中，文章指出我国医疗服务市场目前已经高度 市场化，但是医疗保险市场的市场化程度却十分之低，究其原因，则是在市场 化过程中，政府责任不清导致的制度设计模糊所致。因此，我国医疗保障体系 的下一步改革中必须要保证政府责任与市场化并举。 在第三部分论述的学界研究医疗保障体系改革过程中的一些经典理论和国 际实践经验分析的基础上文章在第四部分重点讨论了我国医疗服务领域的市场 化程度和政府责任。长期受计划经济时代思想的影响，在医疗服务领域，我国 政府总是对自身责任把握不清，该管的没管好，不该管的却管得过死，导致医 疗服务领域市场失灵与政府失灵双重失灵存在。在医疗服务提供领域已经高度 市场化的情况下，医疗保障市场却还在政府的掌控下进行着艰难的市场化改革。 要改善这种情况，就需要政府明晰自身责任，放开医疗保障市场，调控医疗服 务市场。 此外，政府还必须进行相关的配套改革，主要包括成立专门的统筹协调机 构；完善财政分权和转移支付制度，协调中央与地方政府的行为；提高医疗保 险的管理运行水平；实行公立医院管办分离，引入民营资本，提高医疗服务效 率；强化医疗服务市场领域竞争等等。 建立普惠和效率的医疗保障体系是一个国家赖以稳定和发展的基础。我国 医疗保障体系的发展已经走过了漫长的摸索阶段，而这一阶段还将持续下去。 在摸索的过程中，要始终坚持普惠和效率的原则，坚持走市场化路线，政府要 明晰责任，做到有所为有所不为。建立起了普惠和效率的医疗保障体系，不仅 对中国农民、中国大众，甚至中国的经济发展都会大有裨益。 关键词：医疗保障体系；市场化；政府责任；效率       Abstract The medical security