“诊断步骤与临床思维方法” 教学介绍.pdfVIP

维普资讯 国实验诊断学 19螋生 旦蔓 鲞篓 ?? 299一 “诊断步骤与临床思维方法”教学介绍 欧阳钦 一牛 (华西医科大学第一临床医学院 内科，四川 成都 610041) 传统的诊断教学 内容，主要包括问诊、查体及实验 师应该具备的业务素质，我qJ；~J上了这一课，课题的内 诊断的部分内容。由于学时有限，加之许多内容由不同 容主要包括诊断疾病的一般步骤、临床思维的基本概 的科室负责完成，教师们较多注意了各部分教学内容 念及基本原则、临床医师思维过程的剖析，旨在使学生 的完成，很少或没有考虑到整个课程内容和质量的缺 通过深入剖析临床思维的具体过程，了解临床思维的 陷。诊断学不仅要教会学生使用进行临床诊断的工具， 一 般原则及其科学道理，学习按部就班地诊断疾病的 如问诊的内容、方法，查体的手法、技巧，而且要教会学 程序，为日后临床学习奠定基础。 生如何有效地使用这些工具，并用 以有效地解决临床 这堂课理论性较强，如按照常规罗列诊断步骤，讲 诊断的问题。以射击的教学为例，教练的任务不仅要教 解临床思维方法要点，势必使内容枯燥、课堂沉闷，因 会射击的基本功，提供射击必要的子弹，不仅教会在打 此，在精选内容之后，我们决定采用讨论式、大小课结 靶场上瞄准和射击，而且要在生活的场景，面对飞跑的 合方式进行。一般选择两个病案，一为大课之用，一为 动物 (或敌人)有效地击 中目标。如果把前面提到的诊 学生小组讨论之用。并在上课之前与带习教师一起备 断学教学看成必要的知识和技能，那么还需要教会学 课，统一课程内容和进行方式、讨论课进行方式和方法 生在临床场景中如何活学活用这些知识技能，面对具 要点。大课开始时，展示病案、提出问题，然后分别举例 体患者如何有效地搜集资料，分析综合，提出假说，并 说明诊断步骤和临床思维的一般原则，用临床医师在 逐步过渡到正确的临床诊断。 床旁思维的一般步骤和原则对 已提出的病案进行逐步 国内外的诊断学或物理诊断教科书在问诊、查体 剖析，得出假说 (Hypothesis)。再逐步缩小诊断可能性， 之后都有诊断步骤和临床思维，或临床决策 (Decision 得出最可能的诊断 (Diagnosis) 最后介绍诊断树 (D／一 making)，或解决临床问题 (Clinicalproblem solving) agnostictree)和临床决策的一般 图例 。学生在课堂上 的论述。由于上述列举的原因过去诊断学教学从未能 随教师提出的问题积极参与，兴趣盎然，并能记住这些 安排这部分内容，也就是说这部分内容被大大忽视了。 一 般原则。在此基础上，我们请教师引导学生讨论早已 有的教师认为这是临床教学的任务，等到临床学习时， 发下的病案，学生可 以利用所学的原则和方法各抒已 教师们虽然都十分强调临床思维的重要性，可是又都 见，展开争论。老师时时提出问题，矫正方 向，旁敲侧 未系统地进行临床思维的讨论、分析。临床病理讨论或 击，虽后公布病理结果。对七年制学生，我们适当提高 奁房教学可算是一种较好的思维训练方式，可是由于 病历的难度，并增加一次讨论，用这一课作为诊断学的 面对具体病例，专业学习的内容太多，大大冲淡了临床 总结，使学生将诊断学一年的内容学以致用，提高兴 思维的训练，充其量可以汲取到一些点滴的经验教训， 趣，并在今后临床课程的学习中时时记取这些一般原 因此，临床思维的训练成了人人强调却人人不管的地 则，使