孕36+ 5 周, 咳嗽伴呼吸困难, 不能平卧5 天.pdfVIP

壅 塑 聋毒2009年8月第25卷第8期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2009Aug．Vo1．25，No．8 ·463 · 文章编号：1003—6946(2OO9)O8—463—02 临床病案讨论 孕 36+5周 ，咳嗽伴呼吸困难 、不能平卧 5天 陈悦悦，曾蔚越 (四川大学华西第二医院，四川 成都 610041) 中图分类号：R714．255 文献标识码：B 小基本正常，各瓣膜形态、结构未见异常，各房室与大血管连接 1 病历摘要 一 致，左室壁厚度、搏幅未见异常。左室收缩功能测值降低 (EF=43．5％)，心包少量积液 (1．0em)。24小时尿蛋 白定量 患者 26岁，因孕36 周，咳嗽伴呼吸困难、不能平卧5天， 2．16g。入院21小时输液 1495ml，饮入250ml，尿量 1198ml。T 于 2008年 l0月 30日10：00时急诊入我院。患者 GIP0，末次月 36．5℃ 一37．1qC，P92～103／min，R 21—23／rain。BP110—132／63 经2008年2月 15日，孕期未行产前检查。孕5月始出现双下 — 80mmHg，sob0．94—0．98(面罩吸氧)。人院第2天 (10月31 肢水肿，无头晕眼花、皮肤瘙痒等不适。5天前无明显诱因出 日)查体，双肺底闻及少许湿 口罗音。复查血常规WBC7．3XlO9／ 现咳嗽、发热 、胸闷、呼吸困难，夜间不能平卧，无咯痰 、腹痛 、腹 L，N0．82，HB71g／L，肿 161X109／L。肾功能BU19．21mr ／ 胀、阴道流血流液 ，在当地医院就诊发现血压升高 ，经治疗 (具 L，Cr462m／ml／L。电解质 ：K 4．78mmol／L，M 2．67n~nol／L。 体不详)后上述症状无好转 ，遂转入成都某医院就诊。经硝酸 经麻醉科 、心内科会诊 ，于当天 (10月31日)17：55在持续性硬 甘油降压，硫酸镁解痉 ，呋塞米利尿，纠正高钾血症等处理后 ， 膜外麻醉下行 “经腹子宫下段剖宫产术”。术中见淡黄色腹水 转入我院。既往史：幼年时曾患甲肝。夜尿增多2年，3～4次 约 100ml，羊水清亮 ，取出 1男活婴，身长46cm，体重2489g， ／晚。人 院查 体 ：T36．5oC，P95／rain，R 21／min，BP 165／112 Altar评分0分钟 l0分，1分钟 10分，5分钟 10分。子宫收缩 mmHg，SpO20．88，神清合作，急性病容 ，半卧位休息，皮肤粘膜 欠佳，胎盘粘连，行手取，并予以益母草注射液 加 nag宫壁注 略苍白。心率95／min，律齐 ，未闻及病理性杂音，双下肺闻及湿 射，缩宫素20U静脉滴注后子宫收缩好转。术中出血约700 Ⅱ罗音。腹膨隆，移动性浊音阴性。宫高29em，腹围 100em，胎 IIll。予以输入红细胞悬液 1．5U。术后诊断：GlPl36“周宫内 位 LOA，胎心率 150／min，未扪及宫缩。骨盆外测量髂棘间径 23 孕LOA已剖宫产 1男活婴；慢性高血压合并重度子痫前期?妊 cm，髂嵴间径25em，骶耻外径 l8em，坐骨结节间径8．5em。双 娠期高血压疾病性心脏病，窦性心律，左室扩大，急性左心衰， 下肢水肿。辅助检查 ：血常规：WBC13．5×lo9几，N0．86，HB83 心功4级；慢性肾功能不全 ；中度贫血，胎盘粘连；早产；早产 异／L，PLT241XlO9／L。尿常规：PRO(+++)，GLU(一)。DIC筛 儿。术后安返病房，予以硝酸甘油、硝苯地平控释片和哌唑嗪 查：凝血酶原时间(frr)l0．2秒，活化部分凝血酶原时间(APIT) 降压，头孢曲松钠抗感染，呋塞米利尿等治疗 ，患者病情尚平 21．1秒 ，纤维蛋白原 ( )6．62 L，D-D二聚体 (D-D)0．29rag／ 稳 ，术后两次复查24小时尿蛋白定量分别为4．00g、3．98g(尿 L，纤维蛋白原降解产物 (VOp)7．93 lnl，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ) 量分别为2000ml、1700m1)，术后第 2天查血