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保温、保冷项目竣工检查验收单 检修计划序号： 检（维）修项目 名 称 检（维）修项目地点 开工日期 竣工日期 工程量简要说明： 保 温 施 工 消 耗 材 料 情 况 保温材料名称 材料规格 单位 数量 材料来源 保温厚度 保护层 材质 备注 原 保 温 状 况 使用年限 保温材料 保护层 拆除原因 备 注 验收依据 质量评定 施工单位： 施工负责人： 质量负责人： 年 月 日 项目所在车间： 验收人： 负责人： 年 月 日 管理处室： 验收人： 负责人： 年 月 日 项目所在单位 主管领导： 年 月 日