ICU药物应用.pptVIP

中毒解救药 亚甲蓝（Methylene Blue） 1~2mg/kg,iv缓注 （氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（Methiodide） 15~30mg/kg, ivgtt,2~3次/d 阿托品（Atropine） 0.01~0.03mg/kg, iv,q0.5~1h; 逐渐增加用药间隔 乙酰胺（Acetamide） 0.1g/kg,im,bid; ×5~7d 硫代硫酸钠（Sodium Thiosulfate） 0.25~0.5g/kg, iv缓注, qd PICU重症细菌感染的治疗 儿科感染特点 小儿体格及免疫系统处成长阶段 解剖弱点：年幼儿问题较多 生理及免疫功能尚未完善 感染部位： 呼吸道，消化道，皮肤，五官 深部感染也较常见 临床特点： 起病快，感染发展快， 症状不典型或呈非特异性症状 儿科监护室危重病人感染 感染仍是ICU面临的主要临床问题之一 感染种类： 严重感染：深部感染，全身感染 院内感染（机会感染）：免疫耐受状态， 疾病因素及医疗因素 耐药菌感染病原菌特点： 细菌种类，耐药菌株 PICU常见严重感染性疾病 重症肺炎 消化道感染，泌尿道感染 浆膜腔感染：胸膜炎，脑膜炎，腹膜炎，心包炎 脓毒症：原发性，外伤后 机会感染： 导管相关感染：深静脉，静脉营养 血液病粒细胞减少合并感染：化疗后 呼吸机相关肺炎 感染性心内膜炎 免疫耐受状态 细菌感染临床诊断方法 临床症候： 发热，感染部位症状表现 急性症状：咳嗽咳痰，胸痛，腹痛，头痛 腹泻，嗜睡，神萎，休克 实验室检查： 血百分，急性相蛋白(CRP, PCT) 炎性液检测：浆膜液，脓液，CSF 免疫学病原检测 细菌学检测： 阳性率，特异性 ICU各类病原菌分布 青岛2005～2006 n=1197（成人） ICU常见病原体 G＋菌： 金葡菌，肺炎链球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌 G－菌： 绿脓假单胞菌，大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌 奈瑟球菌，流感嗜血杆菌 单胞菌属，肠杆菌属 其他：支原体，真菌，病毒 阴沟肠杆菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on file 铜绿假单胞菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on file 2008铜绿假单胞菌的敏感性 2008 CMSS Data on file 洋葱伯克霍尔德菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on file 鲍曼不动杆菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on file 各医院不动杆菌对碳青霉烯类敏感率分布 2008 CMSS Data on file 抗生素降阶梯治疗 主要针对致死性严重感染: HAP, VAP等 防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性 挽救患者生命，减少ICU住院日数 有严重的基础疾病合并感染 主要病原菌：PA, SA, AB 降阶梯治疗：第一阶段：广谱强效抗生素 第二阶段：相对窄谱的抗生素 抗生素联合应用 病原菌不明 严重感染：一般抗生素无效，病情进展 深部感染，重要部位感染 抗生素选配： 组织药物浓度 不良反应避免叠加 剂量与疗程 动态监测抗感染效果，及时调整治疗 消除影响感染控制的因素 各种医疗导管： 静脉导管（深静脉）相关感染 呼吸机相关肺炎（气管插管） 导尿管，引流管 长期卧床：坠积性肺炎，褥疮， 基础疾病：免疫耐受，粒细胞减少，解剖缺陷 病灶脓液引流 院内交叉感染 医院获得性重症感染的经验治疗 首选碳青霉烯类抗菌素或加酶抑制剂的抗菌素， 必要时加万古霉素 然后根据药敏试验结果选择抗菌素 不同类的药物交叉应用 部分MRSA对万古霉素敏感 抗菌经验性治疗失败的考虑 临床诊断：感染部位？与抗生素适应？ 病原诊断：病原菌？耐药谱？ 抗菌药物：恰当？剂量？时间？ 影响疗效的局部因素： 感染部位异物、梗阻、脓肿？留置导管？ 影响疗效的全身因素： 基础疾病？免疫抑制剂？变态反应？ 小结 急救人员安排 急救用药：生命支持，配合应用 注意药物合理应用： 剂量与治疗作用、副作用 注意病人病情和药物作用的监测 ICU中的药物应用 复旦大学附属儿科医院 陆铸今 2011.6 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 ICU中危重疾病的病因 中枢疾病：