原发性肝癌规范化治疗（2008上海）.pptVIP

重视原发性肝癌的规范治疗 复旦大学肝癌研究所 复旦大学附属中山医院 上海市肝脏肿瘤临床医学中心 原发性肝癌治疗难点 大多合并严重肝硬化 易发生肝内播散和远处转移 术后复发率高 约20％患者可获手术治疗 肝癌规范治疗关键因素 肿瘤大小和数目 肿瘤累及部位和范围 门静脉癌栓与远处转移 肝功能代偿程度及全身状况 国际肝细胞癌诊疗指南和共识 NCCN指南 2008 规范治疗的依据：循证医学 Level I 随机对照研究 Randomized controlled trials Level II-1 非随机对照研究 Controlled trials without randomization Level II-2 队列或病例对照分析研究 Cohort or case-control analytic studies Level II-3 不同时间多系列，结果明显的非对照经验 Multiple time series, dramatic uncontrolled experiments Level III 权威的意见，描述流行病学研究 Opinion of respected authorities, descriptive epidemiology 肝细胞癌 PST 0, Child-Pugh A PST 0-2, Child-Pugh A-B PST＞2, Child-Pugh C 超早期(0) 早期(A) 中期(B) 进展期(C) 终末期(D) 单个2cm 单个，或3个 多结节 门静脉浸润 3cm PST 0 PST 0 N1,M1,PST 1-2 单个 3个结节≤3cm 门脉压/胆红素 增加 并发症 门脉浸润,N1,M1 正常 无 有 无 有 手术切除 肝移植 PEI/RF 化疗栓塞 新药 根治疗法 随机对照试验 对症治疗 治疗推荐: AASLD 肝切除术 满足下列条件患者可行肝切除术:单一病灶、无肝硬化或者有肝硬化但是肝功能良好(胆红素水平正常、肝静脉压力梯度10 mmHg )(level II) 不推荐进行术前、术后辅助治疗 (level II) 治疗推荐: AASLD 肝移植 根据Milan标准，肝移植是HCC患者有效的治疗方法 实体肿瘤5 cm 或不超过3个结节 3cm (level II) 如果有充足的等待时间，HCC患者可以考虑进行活体肝移植 (level II) 不推荐在Milan标准基础上进行扩展 (level III) 如果等待时间6个月,可考虑给与术前治疗 (level II) 治疗推荐: AASLD 经皮消融 对于不能进行手术的患者，或者作为移植前治疗，经皮消融术是安全有效的治疗方法 (level II) 酒精注射和射频(level I) 对于2cm的肿瘤，二者疗效相同 对于各种大小的肿瘤，射频的坏死效应均更可预测 对于较大的肿瘤，射频疗效优于酒精注射 TACE 是下列患者非治愈性疗法的一线选择 肿瘤较大/多发肿瘤而无法进行手术，且无血管受累或肝外转移的患者 (level I) 原发性肝癌切除治疗 合并肝硬化的小肝癌，以局部切除为主 肿瘤包膜完整者倾向于局部切除 左叶肿瘤尽可能规则性切除，右叶肿瘤一般作部分切除，切缘1.5cm 亚临床复发和单个转移可再手术切除 非切除姑息外科优于明显残癌的姑息切除 原发性肝癌肝移植治疗 适应证：小肝癌合并严重肝硬化，60岁以下，无活动性肝病，无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移，无下腔静脉癌栓，无心、肺、肾严重疾患，无感染病灶或糖尿病 存在问题：脑死亡供体，费用，疗效 并发症：胆道