垂状指幻灯片介绍--指伸肌腱解剖.ppt

锤状指 指伸肌腱解剖 伸指肌腱自前臂背侧肌肉-肌腱交界处至手指末节指骨基底部背侧抵止处，除腕背部一段肌腱位于纤维鞘管内，其余各部的肌腱均位于皮下。 接近止点的终腱菲薄，呈半透明状，与中节指骨骨膜疏松相连，与远侧指间关节囊紧密附着 指背肌腱扁，薄，阔，无腱鞘包裹，仅借少量疏松组织存在于骨面和皮肤之间，位于表浅，容易断裂，损伤率高 指伸肌腱分为5区 3区：腕背横韧带远端至掌指关节背侧帽 力学角度解释垂状指发生机制 手指远指间关节背伸的动力装置遭到破坏，使远指间关节屈伸力失衡，屈曲的力量大于伸直的力量，伸直负荷力臂延长，力学效应减少 形成垂状指损伤后，指伸肌腱的作用力臂虽然存在，但其连续性在止点或者附着处中断，力的传递受阻，使远节指间关节伸屈力失去平衡 关节囊掌侧掌板以及掌侧皮肤的顽固性屈曲趋向，使远指间关节只能屈曲，，最终导致垂状指畸形 切口以S型切口为主或者以N型切口 S型 N型 通常用的手术方式 伸指肌腱直接缝合法 末节指骨基底部骨折可抽出钢丝固定术 伸指肌腱止点重建腱移植术， 延长指背腱膜中央束治疗 侧束移位法 断端切开远近端游离瓣重叠缝合法 远侧指间关节融合术 单纯的肌腱-骨缝合 末节指骨基底部骨折可抽出钢丝固定术手术方法 末节指骨基底部骨折可抽出钢丝固定术手术时缺点 末节指骨钻孔困难 钢丝编织肌腱困难 穿骨孔和收紧钢丝固定时，常常使肌腱滑脱撕裂 患者远侧指间关节克氏针固定时间较长，二期钢丝抽出时，容易出现肌腱再次断裂 拔除时间太晚，容易造成指间关节僵硬 锚钉与传统钢丝法比较时相差不大，可能与有下面的因素 1.随访时间短 2.主动锻炼不够 3.固定时间长，患者固定6周后仍不敢活动手指 4.手术损伤了远端指间关节，术后形成创伤性关节炎 骨锚手术方法 急诊开放伤常规清创，伴指骨骨折者先行骨折复位克氏针贯穿固定，同时固定远指间关节于轻度过伸位。显露末节指骨基底背侧终腱止点部及肌腱断端。 二期手术在麻醉达成后，在远指间关节背侧作“Ｓ”形切口。显露末节指骨基底背侧及肌腱断端。 按肌腱缺损长度切取掌长肌腱备用 在末节指骨基底背侧终腱止点部中央行约３ ｍｍ 左右纵形小切口，直达骨皮质，剥开骨膜显露皮质骨。用配套钻头垂直骨皮质钻孔，直至钻头基底。将骨锚用配套锚钉植入器植入预钻孔中，回拉锚钉带线确定植入可靠。 伸肌腱止点远端残留大于３ ｍｍ，按图１ 缝合；伸肌腱止点远端残留小于３ ｍｍ 或无残留肌腱可供缝合，按图２缝合（移植肌腱远端按图３ －１，２，３ 顺序缝合，近端与受区肌腱重叠间隔八字缝合法缝合） 分析患者术后复发原因可能为 1、伸肌腱断裂后，处于炎性水肿状态 2、当遇有外力时容易再次断裂单纯靠外固定强行过伸，松紧度难以掌握 3、易压迫末节指被皮肤及指腹血管交通支，引起痉挛，加剧缝合处血供不足 改进办法 要使指间关节有强大持续有效的过伸外力，单靠石膏，铅板支具固定是不够的，用克氏针将远节指间关节固定于过伸为10—15°，再配合外固定石膏，可使伸指肌腱无张力下愈合 打骨隧道时，应在末节指骨偏背侧的尺桡两端对向成110°左右钻孔，，可以防止肌腱拉豁骨隧道 术后指导 术后指间关节屈曲80°，石膏外固定2周，开始保护性锻炼近侧指间关节 术后4周拔除克氏针，指导功能锻炼 拔除克氏针后可使用中药熏洗，每日2次，15—30min 次 拔除克氏针后指导功能锻炼 对伤处邻近的各关节按摩，使肌腱纵向横向回旋的被动运动 对腕关节，掌指关节，远、近端指间关节，固定近端关节面，将远端关节面做上下推移的被动活动，松解粘连 对各关节做被动的牵拉和挤压活动 被动和主动的进行关节面活动度训练，被动屈曲和伸展手指各关节时，力量和活动范围以患者能忍耐为度，当被动屈曲尤其是屈曲范围逐渐增大的时候进行主动屈伸手指各关节的训练，必要时给予助力和阻力，同时注意腕关节的桡偏尺偏的异常，前臂的旋前和旋后，拇指小指的活动 采用作业疗法，对患侧的手，手指进行肌力，日常生活活动能力及感觉的训练，如大小鱼际训练握持，提，拿，捏等训练以及手指的灵巧、协调性训练 常规取掌长肌肌腱移植 握拳屈曲腕关节 从腕掌横韧带远侧缘切断肌腱，从前臂近侧切口取出 按需要的长度从肌腱近端适当处切断 对有骨缺损较大，不能单纯使用掌长肌肌腱的患者，可采用骨—肌腱整体移植 跟骨一跖肌腱 第1掌骨一拇长展肌 第2掌骨—桡侧腕长伸肌可行供区 Dargan评分方法 优：伸指0°屈指指端过掌横纹 良：伸指受限≤ 15°，屈指指端达掌横纹 中：伸指受限-16°到 -45°屈指指端距离掌横纹2cm以内 差：伸指受限》45°，屈指指端距离掌横纹2cm以上 肌腱缝合方法介绍 常见经典的bunnell方法，缝合牢固，对不规则肌腱修复效果较好，但破坏血供较多，容易使肌