2012年4月CKD患者活性维生素D应用的利与弊.ppt

vitamin D 治疗的益处众多： NDT Plus ,2009, 2: 205–212 Summary of putative mechanisms of action responsible for the lower mortality and progression of chronic kidney disease associated with vitamin D therapy. BP, blood pressure; CKD, chronic kidney diseases; RAS, renin–angiotensin system. 活性维生素D应用的弊端 Ann Intern Med. 2007 ,147(12):840-53 维生素D对CKD病人无益处 Palmer教授针对1996年至2007年发表的有关VitD在CKD病人的应用研究进行了分析，共76篇发表的文章，涉及3667位病人，结果显示，VitD没有减低病人的死亡率、骨痛率、血管钙化率及甲旁腺功能亢进。 Ann Intern Med. 2007 ,147(12):840-53 与空白对照组比较，VitD导致高钙血症风险增加了2.37倍，高磷酸血症的发生率增加了77%，新剂型VitD导致高钙血症风险较对照组高5.15倍。 结论：VitD不能有效地减低PTH水平，对病人的益处没有依据。VitD对CKD病人的治疗价值仍不确定。 Ann Intern Med. 2007 ,147(12):840-53 维生素D对CKD病人无益处 JAMA. 2012 ,307(7):674-84 心脏结构功能与维生素D 帕立骨化醇48周疗程治疗慢性肾病并没有能够改变患者左心室质量指数或改善患者舒张期功能障碍的某些特定指标 与安慰剂组相比，帕立骨化醇治疗组中血钙过多的现象更常见。 JAMA. 2012 ,307(7):674-84 帕立骨化醇与肾功能 本研究还发现，帕立骨化醇组患者的eGFR下降更显著，须接受长期透析的发生率也更高，但目前尚不能确定该药与肾功能恶化间的关系。 JAMA. 2012 ,307(7):674-84 2011年医学的十大突破进展之一 维生素和补充剂的黑暗面 1. 爱荷华妇女健康研究的新发现，发表在2011年11月，显示补充任何维生素和矿物质几乎没有益处。事实上，一些维生素还有一些风险。维生素B6，叶酸，铁，镁，和锌和约3％-6％的死亡风险增加有关，铜是18.0％，相反，钙与死亡危险负相关。 Arch Intern Med. 2011;171:1625-1633 2011年医学的十大突破进展之一 2. 钙补充剂和心肌梗死：证据增长 一项关于钙补充剂和心肌梗死风险的研究发表在2011年4月份的BMJ杂志上，是对以前发现的钙补充剂可导致心肌梗死风险升高30%的扩大性分析。这项研究还包括了补充维生素D的人群，新证据表明同时服用钙补充剂和维生素D可导致心肌梗死和卒中率上升20%。 BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040 3.维生素D可能降低死亡和心血管疾病的风险 　 发表在《Journal of Clinical Endocrinology Metabolism》2011年7月刊的一项系统综述和荟萃分析表明，维生素D不能降低死亡和心血管疾病的风险。系统综述的结果表明，推荐维生素D给病人以降低心血管疾病风险是与现有证据不符的，个人应该接受与年龄和性别相适合的维生素日摄入量。 2011年医学的十大突破进展之一 J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1931-42 因此： 尽管临床实践中应用活性维生素D可能会碰到一些问题 但不能因此忽视活性维生素治疗CKD的重要性 合理应用活性维生素D及其衍生物治疗CKD是值得我们用心和尽力去研究的事 哈佛教务长60年前说的话： “10年以后当今的结论一半是错误的，但遗憾的是，不知道哪一半是错误的。” 结 语 谢谢大家的聆听！ * 早在17世纪，人们就认识了佝偻病（Rickets），儿童尤其多见。患佝偻病的孩子骨骼钙化不良，常出现畸形，严重影响生长发育。1824年，有人发现鱼肝油对佝偻病有良好效果，从而推测可能是鱼肝油含有某种佝偻病患儿日常饮食中缺乏的营养素，不过其中的机理一直不甚清楚。1919年，Edward Mellanby在绝对室内生活（缺乏日光或紫外线照射）的前提下设计食谱并成功引发了佝偻病，这一成果无可辩驳地说明佝偻病确是因为食物中缺乏某种微量成分；两年后他写道“脂肪对佝偻病的治疗作用很可能源于某种可溶于脂肪的维生素或辅助因子”。从此，这种辅助因子就被冠上了“脂溶性维生素”的头衔直至今日 维生素D的发现是人们与佝偻