南京初乳铅含量与体格发育和智商发育的关系.docVIP

修改意见：论文撰写质量差，其问题如下： 1）分析指标概念不清：如初乳应为产后初乳，而不是妊娠期初乳；高低血铅的划分依据含糊，应该列出高低血铅的范围。 2）分析重点错误：新生儿还未吸初乳，谈不上对新生儿身高和体重的影响，而本文大篇幅地分析其影响，毫无意义 3）从摘要到讨论，文字不简练，啰嗦。.建议重写：分析应放在孕母血铅对新生儿和学龄前期儿童体格生长的影响，初乳血铅对学龄前期儿童体格生长的影响，孕母血铅和初乳血铅对学龄前期儿童智力的影响。初乳铅含量与体格发育和智商发育的关系及影响因素分析目的：为了分析铅暴露对新生儿身高、体重和学龄前期发育(包括体格发育和智商发育)的影响，并探讨在宫内低水平铅暴露状态下,新生儿初乳铅铅含量与神经行为发育的关系，及探讨初乳铅影响因素。了解母血、脐血、母乳之间铅、钙含量的相关性,尝试降低人体铅含量的途径方法.方法：课题的研究现场选在南京市妇幼保健院医院产科、儿童保建科门诊。2005年10月至2006年10月共170名孕妇被随机选入我们的研究，2010年随访这些孕妇所生子女，随访时这些孩子平均月龄为54±3个月，最终有3个儿童欠访，一个离开原居住地，另外两个分别死于心脏病和车祸，随访率96．35％。通过问卷调查和体格检查分别了解上述儿童的一般状况、生长发育情况。用韦克斯勒氏学龄前儿童智商测量量表测定儿童智商，使用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)检测其中初乳铅含量，空腹采集孕妇静脉血170份，收集初乳标本170份, 54个月后前瞻性观察,进行学龄前期儿童发育评价时剔除资料不完整者37份,共获合格标本133份。结果妊娠期初乳铅暴露对学龄前期儿童智商发育有显著的影响。初乳铅水平影响因素的多因素线性回归分析结果表明，在当地居住时间长短及孕期血铅水平直接影响到初乳中的铅含量。通过随访，分析了妊娠期初乳铅暴露对学龄前期儿童发育的影响，结果表明低初乳铅组儿童总智商评分和操作智商评分均高于高脐血铅水平组(t=2．97，P0．01；t=5．79，P0．01)结论初乳铅与学龄前期的早期发育有关,铅可通过乳汁造成新生儿的铅接触,对学龄前期儿童早期神经行为发育产生不良影响。 关键词：脐血铅；初乳铅；妊娠期；学龄前期；生长发育；体格发育；智商 前言 随着环境污染的治理的加强，目前铅对人体影响更大的是内源性铅暴露，无论是外源性还是内源性铅暴露，这些铅均可经胎盘进入胎儿体内。此时胎儿要同时承受孕期自外界进入母体转运的铅，还承受原本蓄积在孕妇骨骼中的铅。铅通过胎盘转运进入胎儿体内，在此过程中直接造成胎盘组织的损伤【1-4】。目前发现铅可通过单纯扩散由母体进胎儿体循环。动物实验发现。染铅大鼠的胎盘组织不仅产生组织结构病理性改变，而且胎盘组织中的NO、MDA、SOD也有相应的变化，提示铅可直接造成胎盘组织损伤【5-6】。低剂量铅暴露对人群的危害已经成为目前的研究热点，研究发现人体中存在的低剂量的铅会影响神经、精神行为和生殖功能【7-8】 虽然人们对铅毒性引起机体的损害有较深入的认识,但在初乳铅水平与学龄前儿童神经行为发育的关系还不十分明确,此方面文献较少. 本文旨在研究初乳铅神经行为发育的影响,以期为指导母婴保健、优生优育提供依据，防治儿童铅中毒,提高人口质量有重要的意义。因此开展环境铅污染对生殖生育影响方面的研究，寻找能真正反映个体长期铅暴露水平的指标和评价铅损害的敏感效应指标，对早期筛查铅对妊娠和儿童的损害显得极为重要，从而为制定防治预防措施和策略提供理。 2．研究方法 2.1研究对象的选择 2.1．1研究对象纳入标准研究对象的纳入标准包括：(1)初次调查选定孕妇所生的子女；(2)年龄在54±3个月；(3)出生后未长期居住过外地。上述三项标准均符合者纳入本项研究。 2.1．2: 排除标准 有先天性疾病，如先天性心脏病、白血病等与本调查无关疾病；(2)近一年来连续服用补钙制剂、维生素D、补铁制剂、补锌制剂或复合微量元素制剂达，一个月以上。(3)出生后曾长期居住过外地或彻底搬离本地的儿童。（4）均所有研究对象无围产期缺血缺氧史,无胎儿宫内发育迟滞,孕妇无各种急慢性疾病,孕妇无职业性铅暴露,家族无神经系统疾病史.具有上述任何一种情况的儿童予以剔除，最终确定研究对象。 2.2问卷调查 为了解被随访儿童生长发育状况及可能的影响因素，由严格培训过的流行病学专业人员负责完成问卷查。详细讲解问卷上每一个项目的含义及设定的意义，强调问卷填写的真实性和完整性。通过定时核查问卷及早发现问题和错误，并及时予以更正。 2.2．1体格检查及智商测定 调查员现场填写调查表，测定儿身高、体重等指标，记入调查表。智商测定由专业人员开展，用韦克斯勒氏学龄前儿童智商测量量表测定智商，内容包括学龄前儿童的言语测试和操作测试，其中言语测试有问答题、词汇、算术题、类同题