腹部摩法对原发性痛经患者子宫血流动力学变化的观察.docVIP

“腹部摩法”对原发性痛经患者子宫血流动力学变化的观察叶勇1? 张琴明2?? 房敏2?? 童仙君2? 王采文2（1.上海中医药大学岳阳临床医学院2006级硕士研究生2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院? 200437） ??? 原发性痛经（primary dysmenorrheal, PD）是指正值经期或经行前后在生殖器官无器质性病变存在时出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者。中医称之“经行腹痛”，常见于青年女性。2004年上海地区流行病学调查显示：女生痛经（PD）的发病率高（58.3％）而就诊率低（6.6％）；女生、老师和家长对于痛经“治疗选择”，普遍认为中医尤其是按摩推拿容易接受；就诊率低与“对痛经认知不足”和“对药物（尤其是西药）副作用有心里恐惧”等因素有关[1]。从2007年5月至2008年5月对作者所在医院前来“全国中医推拿重点专科”和“全国中医妇科重点专科”的联合专科门诊就诊的12例PD患者,利用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）并通过经直肠彩色多普勒超声（transrectal sonography, TRS）检测接受“腹部摩法”前后的子宫动脉血流动力学指标,以初步探索PD患者“痛则不通”的病理机制，并为阐释手法治疗PD的主要机理缓解盆腔（子宫）血管痉挛及其微循环障提供现代医学客观依据。现总结如下。??? 1　资料与方法??? 1.1　一般资料　　符合痛经主诉患者12例,年龄18-24岁,均为上海中医药大学在校女大学生,均未婚,月经周期规律,在26-37d。无急性或慢性盆腔炎病史,腹部和盆腔无外科手术史,无循环系统疾病，痛经发生时间在月经来潮前几小时至来潮后2～3d内；子宫和双侧附件二维结构超声检查无阳性发现。??? 1.2　仪器　 采用美国Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪器,仪器具备有CDFI技术功能,探头频率5—10 MHz，彩色壁滤波50—100Hz，取样容积1.5 mm，血流方向与声束夹角60，多20。??? 1.3　测量方法　 于月经周期的分泌期（下次月经之前的14天内）中一天进行TRS检测。常规二维超声检查子宫的形态，子宫动脉在子宫峡部旁开约2cm处，探头方向与子宫长轴约呈45度。并行CDFI检测，在横断面彩色血流最明亮处取样，当多普勒声音最响亮，频谱最清晰时停帧，检测3—5频谱，取平均值。??? 1.4　腹部摩法及检测操作?? 检测前先排空小便并休息10分钟，以排除运动等因素对子宫血流的影响。随即通过TRS检测子宫动脉的主要血流动力学指标： S/D值、RI、PI。然后患者在该检测床上呈仰卧及屈膝屈髋位，操作者在小腹部位施以全掌摩法30分钟，每分钟约120次，小腹有温热感为佳。（腹部摩法严格按照全国规划教材《推拿学》（严隽陶主编）中手法操作规程进行操作：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平置于小腹部，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕使手掌做环形摩动，方向以操作者习惯而定。）即刻（尽量1分钟内）通过TRS再次检测上述指标，室内保持安静无人员走动，温度控制在25摄氏度。??? 1.5? 收缩期峰值/舒张期峰值（S/D值）、阻力指数(R1)、搏动指数(P1)的意义?? S／D大，说明舒张末期血流速度小，外周阻力大，反之，血流速度大，外周阻力小，RI值高，表明组织器官血供少；RI值小则组织器官血供增多；其值的变化反映了血循环阻力的变化情况。PI反映了血流量情况，PI值高，血流减少，PI值低血流增多或新生血管增加[2] 。同时，三值计算都为比值，受超声束夹角及血管截面积影响较小，是目前评价外周动脉血流状态的几个最好指标[3]。各测值均从不同角度反映了动脉外周阻力的情况，可提供灌注区的灌注状况[4]。???? ??? 1.6　统计方法　计量资料用均数 标准差(? S)表示，运用SPSS 13.0软件包，对数据进行t检验，显著性水平α=0.05。??? 2? 结果??? 推拿前后值的结果见下表。“腹部摩法”前后经配对样本t检验，子宫动脉S/D、PI及RI等血流动力学指标均低于治疗前，有显著性差异(其中S/D、RI指标 P0.01；PI指标P0.05)。 PD患者腹部摩法前后子宫动脉血流动力学指标变化（? S）?? 时 间??????????? Vs?????????????????? Vd??????????????? Vmean? 推拿前???????? 34.58±13.93???????? 5.45±2.73???????? 12.14±6.81? 推拿后???????? 26.65±13.21???????? 5.74±3.35???????? 10.64±6.46 ?? 时 间????