腹水超滤回输治疗各种原因引起腹腔积液的临床观察.pdfVIP

IjjI圈 ：-- ．。。。。 临床医学 腹水超滤回输治疗各种原因引起腹腔积液的临床观察 曹 虎 ’ 刘萍平 杨新慧 1．新疆哈密市农十 师红星医院消化科，新疆哈密 839000；2．新疆哈密市农十_二师红星医院泌尿外科 ，新疆哈密 839000 [}商要】目的研究腹水回输治疗各种原因引起的腹腔积液的疗效。方法 以腹水回输器治疗72例表现为腹腔积液的患者为 研究对象，从腹腔引出腹水超滤后直接回输腹腔。结果 72例患者经腹水回输治疗后白蛋 白、腹同、体重 、血氧等显著下降 (P0．05)，腹腔积液明显减轻消失。结论 利用血液透析原理使用腹水回输治疗可明显减轻腹腔积液引起的症状体征，疗效 确切，经济。 [关键词】腹水；超滤；回输 [中图分类号】R575．2 文【献标识码】A 文【章编号】1674-0742(2012)12(b)-0094-02 临床工作中，各种原 均可引起腹腔积液 ，尤其各种原因引 可无特殊要求，可根据患者的舒适度灵活选择，一般可取平卧 起的肝硬化 、顽同性心衰等 ，常规限制钠水摄人 、利尿补充 白蛋 位，碘伏常规消毒左下腹 ，右中腹，分别进行腹腔穿刺 ，穿刺成功 白等效果欠佳 ，病人临床症状重，躯体痛苦不堪。为了研究腹水 后换用腹水超滤专用穿刺针．导管连接同定，穿刺时避免穿刺针 回输治疗各种原冈引起的腹腔积液的疗效 ，该院于2010年引进 弯折折断遗留腹腔。腹穿时可选择迷路穿刺 ：穿刺针应先在皮下 DTB一100A多功能泵腹水回输治疗系统应用于临床，明显改善患 推进 1cm再刺入腹腔．以避免术后出现腹壁漏液：两枚腹腔穿 者症状及预后。现将该科 2010年 l0月一2012年6月腹水回输 刺针间距离保持适 中，间隔太近易形成短路，难免影响腹水超滤 治疗72例各种原因的腹腔积液病人，并报道如下。 效果 ；必要时可选一侧腹 ，动脉导管在下腹，静脉导管在中上腹 1资料与方法 的部位，分别进针。腹水自下腹引入动脉导管内，设置正压泵流 1．1一般资料 速为80 150mL／min。腹水通过蠕动泵转流，经过滤过器时在负 纳入该组72例病人均为住院患者，其中男性56例，女性 l6 压泵作用下形成超滤作用，水及中、小分子等废物质呈现清亮水 例，肝硬化失代偿期 68例 ，其中病毒性肝硬化44例 ，酒精性 19 样滤出，统计总量后废弃。浓缩后的腹水呈现深黄色，经静脉导 例，胆汁性肝硬化 5例，难治性心衰4例，年龄 38～60岁42例 ， 管自右上腹回输人腹腔．流速为55～90mL／min，注意回流速度小 60～80岁8例，80岁以上2例，病程 1～20年不等 ，操作前均经腹 于出水速度，全过程为封闭式无菌操作 ，随时观察超滤机器运行 部彩超证实腹腔内中等至大量积液，给以常规限制钠水摄入、利 状态，及时调整运行参数 ，确保超滤效果及质量。一次腹腔液体 尿 、补充白蛋 白等治疗，腹水减轻不明显，腹胀 、纳差、不能平卧 超滤量可达2000～13000mL(平均 6000—9000mE)：治疗时间 等症状严重。 1．5-3．5h，或达到 目标超滤量。治疗中从管路动脉滴壶持续泵入 1．2 方法 小剂量低分子肝素(总量625—1250U)，此法可减少腹水纤维素 腹水超滤回输前 ，严格掌握腹水回输适应症，如不能坚持正 生成速度，防止静脉管路过早形成絮状沉积物阻塞管路，确保腹 规的内科疗法 ：低盐饮食两周后体重不减；严格限制氯化钠摄人 水回输过程顺利，治疗结束时视病情需要可从管路静脉端注入 量 (2g／d)，不严格限制水摄人 ，各种原因大量、顽同性腹水，如肝 抗生素。操作过程中可通过心电监护仪观察患者心率 、血压 、脉 肾综合征；南于大量腹水而致的呼吸困难 ；反复住院的病人等可 搏、血氧等的变化随时干预处置。视腹水产生速度及腹胀情况操 给以腹水超滤回输操作。开始治疗前停用利尿