乳腺癌疾病患者的护理课件.ppt

* * * * * 目前，降低雌激素对癌细胞刺激的途径主要有两条： 一、利用雌激素拮抗剂来阻断雌激素与其受体的结合，代表性药物是他莫昔芬。他莫昔芬对雌激素水平不起作用，但可预防雌激素与肿瘤细胞的雌激素受体结合，从而避免对肿瘤产生刺激。应用以来，它被公认为雌激素受体阳性病人的标准治疗药物，成为全球单药销售最多的内分泌药。 二、通过一种叫做芳香化酶抑制剂的药物来抑制雌激素的合成，代表性药物是弗隆。芳香化酶是参与雌激素生成过程中的关键酶。绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素前体，而肾上腺的雄激素前体只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉、毛发中的芳香化酶，甚至乳腺癌组织中的芳香化酶，才能转化为雌激素。芳香化酶抑制剂这一大类的药物，可以与芳香化酶结合，使它失去酶的活性，使雄激素前体再也无法转化为雌激素，从而切断绝经后妇女雌激素的来源，起到治疗作用。 * * * * * * * * * * * 放射治疗 应用于乳癌治疗已有100年历史，以往仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。 内分泌治疗 约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。 内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激 内分泌治疗 减少卵巢或外周组织 生成雌激素 阻断雌激素与肿瘤细胞的结合 雌激素 肿瘤细胞增殖 雌激素受体拮抗剂:TAM 护理评估 健康史 详细询问患者病史，分析有无乳癌发生发展的相关因素。 心理状况 疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑 七、乳腺癌的护理 身体状况 临床表现、体检、辅助检查： 症状 早期无痛性肿块，晚期远处转移的表现； 体检 有无特异性的改变，肿块的性质，有无淋巴结肿大； 辅助检查 影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。 针刺活检 可以触及肿块时，通常用此活检 细针穿刺细胞学检查——用针从肿块中抽取细胞或液体 空心针穿刺组织学检查——取一小块组织样本 影像引导活检 不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取活组织病检。 外科活检 外科手术完整切除肿块，行病理学检查 估计乳癌的发展程度 Ⅰ 直径＜3cm，与皮肤无粘连，无淋巴结肿大； Ⅱ 直径＜5cm，与皮肤粘连，有淋巴结肿大； Ⅲ 直径＞5cm，与皮肤或胸肌粘连，有淋巴结肿大； Ⅳ 广泛扩散，淋巴结融合固定，有远处转移。 术后并发症的估计 1.皮下积液/积血 2.患侧肢体水肿 3.患肢活动受限 护理诊断/问题 1.焦虑或恐惧 2.有感染的危险 3.潜在的术后并发症 4.患侧上肢活动受限 5.知识缺乏 预期目标 1.病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的现实 2.术后伤口无感染，能按期愈合 3.恢复患侧上肢正常活动 4.病人能正确的自我检查乳房 护理措施 1.心理护理 关心尊重病人 多倾听、多沟通 重视家庭支持的重要性 2.术前护理 一般术前准备 皮肤准备 3.术后护理 卧位 平卧位； 预防患侧手臂的水肿 抬高患肢， 促进静脉与淋巴回流； 严密观察病情的变化 生命体征 切口敷料 引流。 4.伤口护理 妥善固定皮瓣 患肩制动 保持引流通畅 5.功能锻炼 术后三天内，可做伸指、握拳、屈腕动作； 术后4天，可做肘部运动； 术后五天，可做肩部活动，但忌外展动作。爬墙动作、摸耳动作、梳头动作。 化疗的护理 1.注意口腔卫生及饮食：自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，协助病人制定合理食谱。 2.掌握熟练的操作技巧、保护小静脉：熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。 4.化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死。 5.指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素Ｂ４等。 6.告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织