后世方里觅方根.docVIP

“仲景方根”，就如英语的词根一样，这些基本配伍是构成经方的重要内容，是活用经方的基础，也是药证与方证的中介。仲景方根项，为仲景运用该药配方的基本规律。——《张仲景50味药证》示例：1、“桂枝-甘草-茯苓”方根：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤等。2、“桂枝-甘草-芍药”方根：主治自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。方如桂枝汤、小建中汤等。3、“桂枝-甘草-麻黄”方根：主治发热恶寒、无汗、身痛，方如麻黄汤、续命汤等。4、“柴胡-甘草”方根：主治往来寒热、胸胁苦满，方如小柴胡汤等。5、“大黄-黄芩”方根：主治烦热而出血者，方如泻心汤等。6、“当归-芍药-川芎”方根：主治腹痛、月经不调、头痛等瘀血证，方如当归芍药散、温经汤、当归四逆汤等。方根是经方与后世方的方剂结构共性，可作为后世方与经方的衔接点，也是解析后世方方证的突破点。以下所选方剂皆为后世方，通过对方剂方根的分析，阐述部分后世方与经方之方剂结构联系。乙字汤《原南阳》柴胡、甘草、黄芩、大黄、当归、升麻主治各种痔疮，大便燥结、便秘，痔核疼痛。适用於痔出血、肛门裂伤、脱肛轻症、妇人阴部痒痛。方根阐述：1、“柴胡-甘草-黄芩”方根，参见大、小柴胡汤，适合火柴胡体质者。2、“大黄-黄芩”方根，参见泻心汤。3、治痔疮用当归，见赤小豆当归散，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。4、升麻药证待考。【医案】《乙字汤运用心得》乙字汤是治疗肛肠疾病的著名方剂，出处无从考证，因结肠形似“乙”字而得名。该方由柴胡10 g、黄芩10g、当归12g、升麻6 g、大黄6 g、生甘草10g组成，其中柴胡、甘草需等量，其因不得而知。忆在大学讲堂先师尹质明讲授湿热肠风下血一证时，对该方之功效大加赞赏，随师临证观其效，如鼓应桴。笔者从医近三十载，遇此证必用此方，无不收功。后将此方运用于下焦湿、热、毒之证，收获颇多。患者，男，42岁，2002年7月初诊。便后下血2年，渐加重，1个月前，因食辛辣炙热之品，便后下血如注，肛肠科诊为“肛裂二期”，医生建议手术切除，被患者拒绝，求助内服中药。诊时大便二三日一行，质干燥，便后下血，每次约50 mL，肛门疼痛，腹满胀痛，肛诊见裂口色红，创缘隆起，增厚变硬，有明显的溃疡形成，舌偏红，脉弦有力。治以清热凉血通便。方投乙字汤加减：柴胡10g，黄芩12g，生大黄10g，当归15g，升麻10 g，生甘草10g，生地黄12g，牡丹皮6g。每日1剂，水煎服，5剂。1周后复诊，大便每日2～3次，便前腹痛，3剂后下血已止。守原方减大黄为5 g，再服7剂。三诊：下血已止，大便每日一行，质软，肛诊裂口创面黯红，有白色结缔组织形成。守原方去大黄加火麻仁12 g，再服10剂。嘱早晚冲服蜂蜜50 g，以润肠通便。1年后随访痊愈。《乙字汤治疗痔疮324例》胡某某，男，42岁，2000年10月11日。主诉：肛内肿物脱出疼痛3 d。患者3 d前因大便秘结，排便努挣后肛内肿物脱出无法还纳，疼痛剧烈，行动不便。肛检：肛缘水肿，内痔核脱出约2cm×2.5cm，色泽紫红，表面糜烂。诊断为嵌顿性内痔。治疗：手法复位固定。方用乙字汤合麻杏石甘汤服用。2d后复诊，大便转软，便后肛内肿物脱出，可自己用手法复位，疼痛明显减轻，痔核缩小，肛缘水肿消失。继服5剂后疼痛消失，痔核萎缩，便后无肿物脱出。《加减乙字汤治疗痔疮案》来源: 复兴中医网一男，29岁，患痔疮多年，现大便出血一周，一直用痔速宁片，中药，吊针，马应龙痔疮膏治疗无效，本想手术治疗，经人介绍来诊。症见：肛门痔核突出，疼痛，大便出血，血色鲜红，量时多时少，偶见血块，里急后重，舌淡苔黄，脉弦。柴胡6??黄芩6?? 当归10??升麻3??生甘草3??地榆10?? 槐花10??????????????????????????????2剂几天后患者电话告知：1剂血止痛消，第2剂因工作故未服！现已没事，问要不要再服？告知：观察看看！《运用乙字汤加味治疗放射性肠炎16例》放射性肠炎，是由于下腹腔癌症手术或未手术，经放射治疗后所引起肠组织纤维化。水肿、出血或溃疡的肠道炎症。近几年来发病率逐渐递增。表现为腹痛、腹泻、大便次数增多，里急后重，便脓、便血、肛门下坠，病人并出现血虚乏力、正气不足等症状。从临床症状看，类似中医便血、泄泻、痢疾等病范畴。由于癌肿、患者本来就体质虚弱，经放射治疗后，就更加损伤正气，使热毒蕴结于肠道，瘀阻脉络，气机不畅，湿热下注，而出现腹痛腹泻，里急后重等症状，用各种抗生紊治疗疗效不佳。目前尚未理想治疗方法。乙字汤为治疗各种痔病的良效验方。笔者近几年来在原方的基础上加味用于放射性肠炎的治疗，取得了很好疗效。杨某