婴幼儿法乐四联症根治术围手术期处理.pdfVIP

第37卷 第2期 2012年4月 贵 阳 医 学 院 学 报 VO1．37 NO．2 JOURNAL 0F GUIYANGMEDICAL COLLEGE 2012．4 婴幼儿法乐四联症根治术围手术期处理 马常天，吴观生 (贵阳医学院附院 心外科 ，贵州 贵阳 550004) 【摘 要]目的：总结法洛四联症患儿根治术的围手术期处理经验，以降低婴幼儿法洛四联症根治术围手术期 的死亡率。方法：27例9月 ～6岁患儿在全身麻醉及体外循环下行法乐四联症根治术，术前给予吸氧、血液稀 释治疗 ，术后注意维持循环稳定、强心、利尿、改善心功能治疗 ，加强呼吸道及营养管理。结果：治愈2O例，死亡 7例，其中1例死于术中低心排综合症，3例死于术后低心排综合症，1例死于呼吸系统衰竭，1例死于肾功能衰 竭，1例死于Ⅲ度房室传导阻滞。结论：合理的围手术期处理对于提高患儿手术耐受能力，减少术后并发症，降 低手术死亡率有重要意义。 [关键词]法乐四联症；围手术期医护；婴儿；儿童 [中图分类号]R726．542．5 [文献标识码]B [文章编号]1000．2707(2012)02-0188-02 法乐四联症 (TetralogyofFallot，TOF)是一种 左心引流管；取左室流出道纵行切 口，切除异常肌 最常见的发绀型先天性心脏病。随着近年来诊断 束及部分肥厚的隔、壁束；然后以涤纶片或 自体心 水平、体外循环及外科手术技术、术后监护技术的 包片行 VSD修补，根据肺动脉瓣环及主肺动脉及 提高，TOF矫治术的早期死亡率明显下降…，其中 分支发育情况行右室流出道加宽，合并畸形均同时 围手术期的处理起到很重要的作用。2010年 1月 处理。体外循环时间67—176min，主动脉阻断时 ～ 2011年5月共收治27例低龄 TOF患JLo现报 间45～145rain。 道如下。 1．3 围手术期的处理 术前常规吸氧，3次／d， 1h／d，14例血红蛋白大于 168g／L患者给予输注 1 资料与方法 极化液、嘱多饮水。术后常规心电监护，监测血压、 脉搏、血氧饱和度、中心静脉压等，全组病例均应用 1．1 临床资料 27例TOF患儿，男 16例，女 11 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油等血管活性药物及 例，年龄9个月 一6岁，体重8—17kg。27例患者 磷酸二酯酶抑制剂等正性肌力药物，根据循环参数 均有不同程度的发绀，其中18例有明显的缺氧发 变化不断调整用药剂量，适当加用利尿剂，待病情 作史。所有患者术前均行超声心动图检查及 320 稳定后逐渐减量或停用，其中5例心率偏慢患儿加 排CT检查明确有无其他心脏畸形及肺动脉发育 、 用异丙肾上腺素。常规呼吸机辅助呼吸，合理选用 情况。27例中合并房间隔缺损 (含卵圆孔未闭)5 呼吸模式，根据血气分析值随时合理调节呼吸机各 例，合并动脉导管未闭3例，左上腔静脉残存 1例。 参数；应用呼吸末正压通气 (PEEP)时，压力维持在 室间隔缺损大小在O。8—1．7cm，右室流出道、主 2～4cmH：O，定时吸痰；全组呼吸机辅助呼吸时间 肺动脉及左右肺动脉均有不同程度的狭窄，术前根 21—93h，平均 (24．3±7．1)h。拔管前 ，适当给予 据超声心动图及320排CT检查计算 McGoon指数 镇痛、镇静；拔管后，定时翻身拍背，鼓励患儿主动 均大于 1。2，肺动脉指数大于150mm ／m ，左室舒 咳嗽，排出气道分泌物，给予面罩吸氧及雾化吸人。 张末容积大于 3Oml。 建立足够的静脉通路，输入液体量按第 1天3ml／ 1．2 手术方法 全组患儿均在全身麻醉及体外循 (kg·h)，第2天2mL／(k