鹰嘴截骨入路解剖锁定钢板固定治疗肱骨髁间骨折3例.pdfVIP

鹰嘴截骨入路解剖锁定钢板固定治疗肱骨髁间骨折3例 杨文元 (保德县人民医院，山西 保德 036600) 肱骨髁间髁上粉碎性骨折是肘部较严重的损伤，治疗方法 合切 口。 不同，术后关节功能会有很大差异。近年来，由于内固定材料的 l-3 术后处理 经过此种方法处理的骨折大部分术后无 不断更新和暴露方法的不断改进及早期切开复位、坚强内固定 需石膏外固定；个别骨折粉碎严重的患者，须用石膏屈肘 90。 这一基本条件的满足，使得早期功能锻炼成为可能，从而极大 位外固定 ，手术反应消失后开始主被动活动，逐渐扩大活动角 地改善了肘关节部位骨折术后功能的恢复。2009年 1月一 度 (上石膏者术后2周去石膏)。术后 12，24，48周来院复查 ，有 2010年5月，我院采用经尺骨鹰嘴 “v”形截骨入路双解剖锁定 骨痂出现时开始进行强化锻练，必要时使用专用设备仪器进行 钢板固定治疗肱骨髁间髁上粉碎性骨折3例，取得满意疗效， 肌力恢复的康复训练。 现报告如下。 2 结果 1 临床资料 本组3例均获随访 ，术后肘关节伸屈活动范围呈渐进性加 1．1 一般资料 本组 3例患者 ，男 2例 ，女 1例 ；年龄 大 ，：术后 12个月肘关节伸屈活动均在 140。左右，最好的达 l8岁～65岁，平均年龄 48．2岁；车祸伤 2例，摔伤 1例 ；左侧 170。．骨折愈合时间大约24周 ～4O周 ，平均 31．3周。本组无 1例 ，右侧2例 ；开放性损伤 1例 ，闭合性损伤 2例；合并肱骨 1例出现关节僵直、骨化性肌炎、皮肤及切 口感染、内固定松动 干骨折2例。3例均无血管神经损伤，受伤至手术时间均在 10d 及断裂、骨折再移位等。 内，平均6d． 3 讨论 1．2 手术方法 取仰卧位，全麻或臂丛麻醉后将患肢置 3．1 手术人路的选择 肱骨髁间髁上粉碎性骨折的手术 于胸前 ，取肘后正中切口依次切开暴露尺骨鹰嘴，先于肘 内侧 治疗以往大多采用肘后正中竖 “z”切 口，经肱三头肌、内侧、外 尺神经沟处找出并游离保护尺神经 ，于鹰嘴尖端向远侧打入 侧或肱三头肌内外侧联合舌状切断肱三头肌人路，以及尺骨鹰 2枚平行克氏针 (可穿过直径3．5mitt的松质骨空心钉)约 5cm～ 嘴 “v”形截骨等人路。单侧入路手术操作困难，仅适用于移位 6cm深，拔除克氏针 ，距鹰嘴2cm～3cm处行尺骨鹰嘴关节内 较小、骨折块较大的髁间或单髁骨折。内外侧联合入路对肘关 “V”形截骨，尖端指向远侧。截骨完成后将尺骨鹰嘴连同附丽的 节稳定性的影响较小 ，但暴露髁间骨折不充分 ，致复位极不精 三头肌向近侧翻起，暴露骨折之肱骨髁间及滑车、小头等肱骨 准、安放内固定物的难度增大 ，不适用于较复杂的肱骨髁间髁 远端的骨关节结构。去除骨折后的瘀血块，开始复位 ，先复位 上粉碎性骨折。舌状切开肱三头肌对髁间及关节前方的结构暴 大块骨，力求解剖对位 ，并注意保持肱骨滑车原有宽度，去除无 露不充分，且肌肉的切断再缝合影响早期功能锻炼，引发肱三 法固定及易掉入关节内小骨块，发现有影响骨结构完整性、复 头肌萎缩、肌肉与周围组织粘连、瘢痕愈合等，导致术后肱三头 位后稳定性及术后骨愈合效果的较大骨缺损，可用 自体或人工 肌肌力及关节功能难以恢复。经尺骨鹰嘴 “v”形截骨入路可全 骨来填充，再进行检验滑车切迹与尺骨鹰嘴的吻合情况来衡量 部暴露肱骨远端及滑车关节面等结构，利于关节内骨折块的直 滑车的复位效果。肱骨滑车、髁等复位后，用 1~2枚克氏针(可 视下精确复位固定 ；不会导致肱三头肌的医源性损伤，及肘关 穿过 3．5mm的松质骨空心钉)做临时固定 ，然后用 1~2枚空心 节动力结构损伤 ，和人为的扩展到肌肉组织的损伤，不影响早 钉穿导针贯穿固定之，较小无法用螺钉又