危重症病人鼻空肠营养管放置的体会.pdfVIP

·117· 第16卷第2期 肠外与肠内营养 V01．16No．2 2009年3月 ParenteralEnteralNutrition Mar．2009 ·短篇论著· 危重症病人鼻空肠营养管放置的体会 郁慧杰， 沈东锋， 刘 斌， 王黎恩 (嘉兴市第一医院ICU，浙江嘉兴314000) 关键词：危重症病人；鼻空肠管； 营养支持 R459．3 A 17-01 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 1007-810X(2009)02-01 肠，将导管沿超滑导丝送至适当位置，拔出超滑导 0引 言 丝，注入造影剂，确认营养管前端已进入Treitz韧带 后30—40 EN支持不仅可为危重症病人提供代谢能量来 cm处，随后固定导管。对上述方法置管 源，而且还给予肠道机械刺激，增加肝和肠道的血流 失败的2例病人和8例生命体征不稳定、需用血管 量，增强肠道黏膜的屏障功能，改善肠道吸收和蠕动 活性药物、监护要求严格、且搬运不方便的病人选择 功能，减少肠道细菌移位和肠源性感染的机会，减少 在内镜辅助下床边放置鼻空肠管。病人取左侧卧 并发症，提高机体免疫力，具有安全、有效、经济、无 位，咽部麻醉，常规将Folcare鼻肠管置入胃内，再经 严重并发症等优点…。但危重症病人由于全身炎 口置入内镜，经内镜工作通道置入异物钳，夹住导管 症反应，导致近50％的病人胃排空障碍旧J，在经鼻 前端，使内镜连同导管一起通过幽门；然后，缓慢退 胃管进行喂养时，易出现消化道不耐受的情况。鼻 出内镜至胃腔，多次操作可使导管置入近端窄肠，明 空肠营养管是危重症病人特别是合并胃排空障碍病 确导管已置入适当深度并在胃内无盘曲后，退出内 人，是行EEN的有效途径。我们根据危霞症病人的 镜，固定导管。 实际情况，在x线透视或内镜辅助下放置鼻空肠营 2结 果 养管，取得良好的临床效果，报道如下。 28例病人在x线辅助下放置鼻空肠营养管，成 1资料和方法 功26例，置管成功率为92．3％，置管时间为(12．9 1．1 一般资料 选择2008年2月至10月我院±6．8)min，平均留置时间为(30．94-11．5)d。10例 ICU收住的存在胃潴留、反流呛咳等情况，经鼻胃管 病人在内镜辅助下放置鼻空肠营养管，成功率为 喂养受限的病人和急性胰腺炎病人36例，其中男 23例，女13例，年龄为32—81岁，平均6l岁。急性为(27．3±9．3)d。两种方法置管和EN支持过程中 胰腺炎10例，脑血管意外9例、脑外伤5例，肺部病人耐受均良好，未发生并发症。 感染呼吸衰竭5例，多器官功能障碍3例，其他4 3讨 论 例，其中机械通气病人18例。 1．2方法对28例生命体征稳定、监护要求不严 对不耐受经胃营养或有反流和误吸的高风险危 格、且搬运方便的病人，使用x线辅助下超滑导丝 重病病人，首选经小肠营养∞]，而鼻空肠营养管的 法进行置管。首先，常规将Folcare鼻肠管置入胃放置是该类病人尽早实施EN支持的关键。现最常 内，经导管尾部置人超滑导丝，在X线透视辅助下， 用的留置鼻空肠营养管的方法有：手法盲插、x线辅