34 例低位直肠癌保肛手术治疗分析.pdfVIP

34例低位直肠癌保肛手术治疗分析 李 培 （广西田东县人民医院，广西 田东 531500 ） [摘 目要]的 ：探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性。方法：对行手术治疗的低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析，其中保 肛手术34例，行传统miles手术55例。结果：两种方法在术后复发、生存率上无显著性差异，Miles 中平均出血量、术后平均留置导尿时 间、术后平均排时间等比保肛术短，但无明显差异，两组的2年局部复发率及生存率无明显差异，而保肛术后并发症较少，生存质量明 显提高。结论：保肛术与Miles术治疗直肠癌疗效均较好，保肛术患者的生活质量高于Miles术患者。 [关键词]低位直肠癌；手术；保肛 低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘( 或齿状线) ＜6 cm 的直肠 留盆腔骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘5～7 cm者，均行低位前 癌，是最常见的消化道肿瘤之一，占直肠癌的比例更是高达 切除术，双吻合器吻合，远切端2～3 cm ，肿瘤距肛缘低于5 cm 65%～75%[1] 。近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直 者行Parks术，远切端1～2 cm 。切除前均先以生理盐水经肛门冲 肠癌浸润、转移机制认识的深入，低位直肠癌保肛术正在渐渐取 洗直肠，扩肛，吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔。 代较痛苦的传统Milers手术。保肛术与Miles术治疗直肠癌疗效均 骶前放置引流。术后2 d扩肛至肛门排气。所有病例两切端均阴 较好，但经本科实践证明保肛术患者的生活质量高于Miles术患 性。Kukes分期A 期者，术后未行放化疗，B期者行术后全身化 者。本文就几年来进行的34例保肛手术和55例Miles手术进行了 疗。C期、D期者行术后放化疗。Miles手术亦遵循TME原则，全 临床总结和分析，现报告如下。 身麻醉后截石位，超声刀分离直肠达盆底肌后，用腹腔镜下切割 闭合器，切断部分乙状结肠肠管，使得离断的两断端肠管均封 1 资料与方法 闭，以免污染腹腔，将无扭转、无张力、血供良好状况的近端经 1.1 一般资料：200 1～2009年低位直肠癌患者89例，男53例， 左下腹3～5 cm切口体外造瘘，远端封闭经会阴部拖出肛门外； 女36例；年龄23～78岁，平均51.5岁。术前肠镜均证实为距肛门 会阴组同时经会阴部手术，切除肛门，从后方拖出远端乙状结 口6～8 cm 的直肠腺癌。其中采用保肛组手术34例，男2 1例，女 肠，沿肠壁游离直肠侧壁、前壁，应注意勿损伤男性后尿道或女 13例，Kukes分期：A期3例，B期24例，C期6例，D期1例。Miles 性阴道后壁；创面仔细冲洗、止血，经会阴部置引流管一根；间 手术55例，男32例，女26例。Kukes分期：A期3例，B期4 1例，C 断缝合会阴部伤口。Miles组术后治疗同保肛组。 期9例，D期2例。病理类型见表1。 1.3 观察指标：手术时间、术中出血量、术后平均排气时间、 术后平均留置导尿时间、术后并发症、2年内的局部复发情况和 表1 病理类型 （例） 生存率。两组均无术中死亡现象，具体见表2 、3 。 组别 乳头状腺癌 高分化腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌腺癌 1.4 统计方法：用SPSS 11.0软件行统计学分析，t检验进行组间统 2 P 保肛手术 4 7 15 8 计学分析；计数资料用χ检验，以 0.05为差异有统计学意义。 Miles手术 7 10 34 4 2 结果 1.2 治疗方法：保肛手术均按照全直肠系膜切除(total mesorectal 保肛手术组和miles手术组的术后情况比较和复发