1例围产期心肌病合并肺栓塞伴产后大出血的护理体会.pdfVIP

·154· 例围产期心肌病合并肺栓塞伴产后大出血的护理体会 钟菁张艺张丽敏 dol：10．3％9／j．issu．1672-9676．2013·09·够6 围产期心肌病是指发生在妇女分娩前后，以心肌病变为 功能提示：凝血酶原108，INR0．82，纤维蛋白原334．7ms／ 基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病 dL，APTr26．48，凝血酶时阎17．10sec，D一2聚体2056Ilg／ L。(3)子宫B超。子宫下段异常回声，考虑血肿。(4)心脏 国内发病率约占产妇的0．023％11]。高龄、多产、多胎及有妊 娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为 彩超。心脏各腔室大小正常，二尖瓣局限性反流，三尖瓣轻度 反流，左室舒张功能减退，心包腔少量积液。(5)肺通气。左 好，但是围产期心肌病合并肺栓塞伴有产后大出血罕见，检索 肺下叶背段和下舌段异常显影，提示上述部位肺栓塞。(6) 文献来见报道。我院于2012年4月收治了1例，本例患者符 肺部CT。双肺轻度感染，心包及双侧胸腔少量积液。 合诊断，具有典型的产后充血性心力衰竭症状，有进行性加重 针对本例患者围产期心肌病，给予绝对卧床休息、吸氧、 的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征及肺栓塞征象，同时出 给予降压、扩冠、减轻耗氧、营养心肌、利尿、抗感染等对症治 现了产后大出血。经及时诊断，果断处理，严密监护，厨密护 理，患者病情逐麓自黜院。现将护理体会报道如下。 疗。人院第2d出现肺栓塞予溶栓治疗，第4d溶栓后出现阴 道大出血，出血量达600ml，请妇产科会诊后紧急行双侧子宫 1痔例介纽 动脉栓塞治疗后抢救成功，后再行清宫术，病情逐渐痊愈，予 意者，女，29岁，因产后心悸、胸闷l周加重伴呼吸困难32012年4月30日出院。 d，于2012年4月17日急诊平车收入院。查体：体温36．8 2护理 ℃，脉搏98Zk／min，呼吸26t灾／min，血压160／70mmHg。患 本例患者病情复杂，涉及妇产科、呼吸科、心内科及介入 者意识清楚，双肺呼吸音清晰，可闻及中大量湿性哕音，腹部 室等多科知识，需要进行多学科交叉的复杂病情患者的护理。 膨隆。下腹部可见长约10cm削宫产手术切口，压痛。无肌紧 2．1气体交换受损的护理患者围产期心肌病，需绝对卧床 张及反黟EI‰外院心脏彩超示：全心扩大。初步入院诊断： 休息，给予低盐、高蛋白饮食，避免劳累、情绪激动。出现心力 衰竭，予降压、扩冠、减轻耗氧、营养心肌、利尿等对症治疗。 (1)围产期心肌病。(2)妊娠高血压。(3)肺部感染。(4)肺 栓塞。 气体交换受损，需吸氧，根据缺氧的程度给予不同浓度氧气吸 入。鼓励患者多翻身，尽量做缓慢的深呼吸；控制输液量和速 人院辅助检查：(1)心电图。窦性心律，T波改变。(2) 度，并告诉患者及家属控翩输液的重要性，防止其随意调快滴 236 9，61× 实验室检查。BIqP 3．24×109／L，WBC pv,／ml，RBC 速，诱发急性肺水肿。遵医嘱给予强心、利尿，扩臂药物，注意 10，／L．血红蛋白96